Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

Tramadol är narkotikaklassat och användning innebär risk för tillvänjning.
Svåra utsättningsreaktioner – delvis på grund av serotoninåterupptagshämning
– kan förekomma vid abrupt avbrytande, och nedtrappning
rekommenderas enligt nedan:
Substans Maxdos 1 v. 1 v. 1 v.
Tramadol depot,
t.ex. Gemadol
136
100 mg
2 x 2
50 mg
3 x 2
50 mg
2 x 2
50 mg
1 x 2
Vid grav, opioidkänslig artros som kräver mer eller mindre kontinuerlig
behandling kan, speciellt hos äldre där det finns problem med compliance /
sväljsvårigheter, kan man överväga buprenorfin plåster (Norspan). Bland
opioider har buprenorfin den fördelen att dosjustering vid njurinsufficiens ej
är nödvändigt. Buprenorfin är en partiell µ-agonist vilket vid höga doser
(>10 µg/timme) kan resultera i en delvis hämning av effekterna av andra
opioider, t.ex. morfin, som är ”fulla” µ-agonister i samband med akut
smärtbehandlingsbehov. Observera att Norspan ej är lämpligt vid
behandling av akut smärta.
Starka opioider
morfin inj, oral lösn, tabl, supp (ex tempore) Morfin
morfin depottabl Depolan
Starka opioider används vid svår smärta som exempelvis cancerrelaterad
smärta. Parenteral administration av alla starka opioider ger ökad risk för
tillvänjning och medför ojämn plasmakoncentration. Peroral dos bör testas
ut med kortverkande preparat under 1 dygn. Detta första dygn utvärderas
noga med hänseende på smärtlindring. Därefter görs övergång till
långverkade preparat (Depolan). Behandling kan även inledas med låg dos
långverkande morfin utan initial dostitrering med kortverkande preparat.
Man ska alltid överväga profylaktisk behandling mot opioidinducerad
förstoppning redan från första behandlingsdagen. Som grundbehandling
föreslås makrogol (ex. Moxalole). Som tilläggsbehandling kan
motorikstimulerande medel som natriumpikosulfat (ex Cilaxoral) användas.
Morfin och oxikodon har likvärdig analgetisk effekt och
biverkningsmönster. Förstahandsmedel är morfin, kortverkande eller
långverkande. Argument för att använda morfin som förstahandsmedel vid
cancerrelaterad smärta är den omfattande kliniska och vetenskapliga
dokumentationen, att det finns ett stort spektrum av beredningsformer och
ett betydligt lägre pris vid jämförelse av ekvipotenta doser av oxikodon.
Detta motsäger dock inte att opioidbyte kan vara värt att försöka hos
enstaka individer vid besvärande biverkningar eller begränsad smärtlindring
av morfin.
Morfininducerat illamående kan behandlas med antiemetika, t.ex. meklozin
(Postafen) eller metoklopramid (Primperan).