Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

För patienter med lätta symtom kan även receptfria H2 receptorblockare
provas. H2 receptorblockare är mindre effektiva än PPIs men har fördelen
att de har snabbare effekt.
omeprazol 20 mg x 1 i 2-4 veckor, sedan vid behov t.ex. Omeprazol*
ranitidin 150 mg x 2 t.ex. Ranitidin
(ej rabatt)
2. Endoskopiverifierad esofagit
Protonpumpshämmare (PPI) är effektiva i behandlingen av esofagit med en
läkningsfrekvens på 84 % vs 29 % för placebo vid 4-8 veckors behandling
(NNT på endast 1.7). PPI är även signifikant bättre än H2-receptorblockare
(endast 40-60 % läkning). Behandlingsvinsten med att dubbla PPI-dosen är
bäst för de med endoskopiverifierad esofagit grad C och D (NNT ned mot
8). Orsaken till refraktära symtom vid GERD är okänd men kan bero på
icke syrarelaterad reflux alternativt dålig compliance. Vid esofagit grad C
och D rekommenderas långtidsbehandling även efter läkning för att förhindra
recidiv, esofagusstrikturer, Barretts esofagus samt eventuellt
adenocarcinom. För esofagit grad A och B kan efter läkning successiv
utsättning prövas. Det finns inte tillräckligt med evidens för nytta av
endoskopisk surveillance (övervakning) av Barretts esofagus (SBU),
däremot är Barretts esofagus en indikation för långtidsbehandling med PPI.
OBS: Omeprazol 20 mg tabl. i dubbeldos är billigare än Omeprazol 40 mg.
Esofagit grad C och D
omeprazol 20 mg 2x1 i 8 veckor t.ex. Omeprazol*
Vid otillräcklig effekt prövas i stället
omeprazol 20 mg 3x1 alt. 2x2 t.ex. Omeprazol*
Underhållsbehandling
omeprazol 20 mg 1-2x1 t.ex. Omeprazol*
Esofagit grad A och B
omeprazol 20 mg x 1 i 8 veckor t.ex. Omeprazol*
Underhållsbehandling:
omeprazol 20 mg x 1 vid behov t.ex. Omeprazol*
Dyspepsi
1. Dyspepsi som inte är utredd med endoskopi
Det finns inga bevis för att en tidig gastroskopi ger betydelsefull
symtomförbättring eller behandlingsvinst efter ett år jämfört med
konservativ behandling. De flesta patienter med dyspepsi handläggs därför
* utbytbart
104