Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

NJURFUNKTION OCH
DOSANPASSNING AV LÄKEMEDEL
Njuren är viktig för eliminationen av många läkemedel. Njurarnas funktion
försämras fysiologiskt med åldern, c:a 1% per år efter 30-40 års ålder och
vid 80 års ålder finns endast hälften av eliminationskapaciteten kvar.
Läkemedelsrelaterade problem (LRP) är orsak till var tredje inläggning på
medicinakuten, och då särskilt bland äldre patienter. Biverkningar är en
dominerande orsak till LRP-relaterade inläggningar och ofta föreligger
läkemedelsintoxikation där nedsatt njurfunktion är en utlösande faktor. I
många fall kan intoxikationen undvikas om läkemedelsdosering anpassas
efter njurfunktion.
Läkemedel där dosanpassning vid njurpåverkan är nödvändig är många, t
ex.
176
Gabapentin, pregabalin
Morfin och flertalet övriga opioider
NSAID
Allopurinol
Litium
Digoxin
Atenolol, sotalol
ACE-hämmare, ARB
Kaliumsparande diuretika, tiaziddiuretika
Många antibiotika (t ex ciprofloxacin, aminoglykosid-AB)
Aciklovir, valaciklovir
Flukonazol
Metformin, sulfonureider
Bedömning av njurfunktion.
Njurfunktionen erhålls säkrast med metoder såsom Cr EDTA clearance eller
iohexol clearance. Om patienterna kan förväntas samla all urin (ej missar
delar) under en definierad tidsperiod kan även kreatinin clearance användas.
I den kliniska vardagen där en exakt mätning ej kan genomföras får en
bedömning ske på basis av den estimerade glomerulära
filtrationshastigheten, eGFR. Uppskattning av njurfunktion enbart från Pkreatinin
är missvisande. Genom att komplettera med ålder, kön, vikt (och
ibland längd) kan man genom formler (vanligen Cockcroft Gaults) erhålla
en säkrare skattning vid användning av enbart serum kreatinin.
Vid eGFR > 60 ml/min är dosanpassningar sällan nödvändiga. Måttlig
njursvikt definieras ofta som eGFR 30-60 ml/min. Värden under 30 ml/min