Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

nattetid, (identifieras med hjälp av miktionslista). Hos äldre minskar ofta
förmågan att koncentrera urinen, beroende på en minskning i de nattliga
nivåerna av arginin-vasopressin. Desmopressin är en syntetisk analog till
vasopressin. Desmopressin används på indikationerna diabetes insipidus,
nocturn enures och nokturn polyuri.
Rekommenderat preparat
desmopressin tabl Minirin
Lämplig initialdos är 60-120 µg sublingualt till natten med veckovis dostitrering.
Vätskerestriktion (en timme före och 8 timmar efter administrering)
måste iakttas. Eventuella kontraindikationer (polydipsi, hjärtinkompensation,
diuretikabehandling, njurinsufficiens, hyponatremi) måste
uteslutas. Natrium i plasma bör mätas innan behandling, samt efter tre
dagars behandling och vid eventuell dosökning.
Erektil dysfunktion
Erektionssvikt är ett vanligt symtom vid många sjukdomar, t.ex. diabetes,
hjärt-kärlsjukdomar, KOL, neurologiska sjukdomar, depression etc. Psykologiska
faktorer finns ofta med i bilden och kan vara mer eller mindre bidragande
till symtomet. Det viktigaste i utredningen är att diagnostisera/
behandla en eventuell bakomliggande åkomma.
Om läkemedel övervägs finns följande preparat (PDE-5 hämmare):
sildenafil tabl Viagra
tadalafil tabl Cialis
vardenafil tabl Levitra
Observera kontraindikationerna– främst kombinationen med nitrater,
vilket kan leda till allvarliga blodtrycksfall. Dessa tre medel omfattas
inte av läkemedelsförmånen.
Alternativa preparat
alprostadil uretralstift Bondil
alprostadil inj Caverject, Caverject Dual
Caverject och Bondil omfattas av läkemedelsförmånen.
Observera att PDE-5 hämmarna saknar effekt utan sexuell stimulering.
Effekten anses likvärdig mellan preparaten men tadalafil skiljer sig från de
två andra preparaten genom en effektduration på upp till 36 timmar. Vissa
patienter upplever detta som en fördel genom möjligheten till en ökad
spontanitet i sin sexualitet.
Alprostadil kan administreras som injektion i svällkropparna (Caverject)
eller som uretralstift (Bondil). Medlen är effektiva, men inte lika
”användarvänliga” som PDE-5 hämmarna. När det gäller Caverject, och i
viss mån även Bondil, behövs en demonstration för patienten hur medlet
142