Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

utan gastroskopibaserad diagnos. Indikationer för gastroskopi presenteras
nedan.
Både PPI och H2 receptorblockare är effektivare än placebo i att lindra
dyspepsisymtom. PPI är effektivare än H2 receptor blockare i att lindra
smärta i epigastriet med NNT 5.6 (95% CI 4.1-11.1). Dock har PPI inte
visat sig signifikant effektivare än antacida i att lindra smärtor i epigastriet.
En kritik till studierna där dessa påstående baseras är att även patienter med
refluxsymtom har inkluderats i några av studierna.
Vid utsättning av PPI efter åtminstone fyra veckors behandling eller längre
föreligger risk för symtomökning på grund av en ökad syreproduktion
(rebound hyperaciditet). Antacida och H2 receptorblockare är förmodligen
säkrare i detta avseende och bör därför användas före PPI behandling hos
patienter med dyspepsi (särskilt gäller detta unga patienter). Effekten på
symtomlindring efter 6 månader är likvärdig med ”step-up” (H2
rececptorblokare som startbehandling) jämfört med ”step-down” (PPI som
startbehandling) men den föregående är billigare. Det är viktigt att beakta
att hög placeborespons föreligger (ca 30%) vid behandling av dyspepsi med
H2 receptorblockare och PPI så att aktivt göra utsättningsförsök är viktigt.
Utsättning gäller även om effekten saknas eller inte kvarstår. Dosökning har
mycket liten effekt och bör undvikas.
ranitidin 150 mg x 2 t.ex. Ranitidin
(ej rabatt)
antacida 10-20 ml x 1 t.ex. Novaluzid, Gaviscon
(ej rabatt)
2. Dyspepsi och positiv Helicobacter pylori (Hp)-serologi
Endoskopi bör göras och framförallt på patient över 50 år eller där
alarmerande symtom finns (se indikationer för endoskopi). Hp-eradikering
har primärpreventiv effekt mot ulcus duodeni, ulcus ventriculi, atrofisk
gastrit samt ventrikelcancer. Hp eradikering är något mer effektiv än
placebo (NNT 14) respektive än endast PPI behandling på dyspepsisymtom
(25% riskreduktion för att symtomen ska återkomma vid 12 månader). Det
är dock ingen skillnad i symtomlindring mellan strategin ” Hp test and
treat” och endoskopibaserad behandling. Påståendet att refluxsymtom ska
öka efter Hp eradikering har tonats ner av senare gjorda studier. Nackdelen
med utvidgning av indikationen för Hp-eradikeringen är risken för
antibiotika resistens. Då prevalensen av Hp-infektion verkar minska i yngre
generationer så är detta problem möjligen något mindre. Senaste SBU
rapporten förordar dock inte allmän Hp eradikering på indikationen
dyspepsi.
Terapirekommendationerna finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 105
3. Terapiresistent funktionell dyspepsi
Provbehandling med H2 receptor blockare eller Andapsin kan göras och
väljs före PPI behandling med tanke risken för reboundsfenomen (se ovan).