Terapirekommendationer - Västerbottens läns landsting

Kombinationsbehandling med kalcium och vitamin D
vitamin D3 + kalciumkarbonat tuggtablett Ideos*
vitamin D3 + kalciumkarbonat tuggtablett Calcichew-D3 Spearmint *
I Apodos samt om tuggtablett ej tolereras ges Kalcipos-D.
Rekommenderade doser är 1000 mg kalcium/dag samt 20 g [800 IE] vitamin
D3/dag till alla som får benspecifik behandling mot osteoporos samt
som singelbehandling vid kortisonbehandling hos patienter med normal
benmassa. Bör även övervägas som frakturprofylax till män och kvinnor
>70 års ålder oavsett boendeform, som bedöms allmänt sköra, har bristfällig
nutrition och sällan vistas utomhus.
I rekommenderade doser har kalcium och vitamin D inga allvarliga biverkningar,
men serumkalcium skall kontrolleras före behandling och följas hos
patienter med nedsatt njurfunktion. Det är vanligt med magbiverkningar, ffa
förstoppning av kalcium. Detta kan lindras genom att tabletten tas
tillsammans med mat. Vid kvarstående magbiverkningar kan en dos
dagligen av Kalcipos-D forte eller singelbehandling med vitamin D i
tablettform ges (receptfritt 10g [400 E], dosering 2 tabletter dagligen). Det
finns även D-vitamin droppar (80 E/droppe, 10 droppar dagligen [800 E]).
Ett annat alternativ är extemporeberedning av ergokalciferol oral lösning
(rekommenderad dos; lösning 35 µg/ml, 4 ml 1 gång per vecka [5 600 E] ).
Observera att kalcium minskar upptaget av bla bisfosfonater, tetracyklin,
levaxin och järn. Dessa läkemedel skall tas med några timmars mellanrum
vg. se FASS. Kalciumupptaget minskas av vissa födoämnen rika på
oxalsyra och fosfat, t.ex. rabarber och spenat.
Benspecifik behandling
Ges med få undantag till postmenopausala kvinnor eller män i motsvarande
ålder med genomgången lågenergifraktur. Ges alltid i kombination med
kalcium och vitamin D. Observera att beslut om benspecifik behandling
alltid skall grundas på en samlad värdering av risken för fraktur och inte på
enskilda bentäthetsvärden. Med hjälp av FRAX kan den enskilde patientens
absoluta tioårsrisk för faktur beräknas
(http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=se). FRAX-beräkning skall
göras på personer från 40 års ålder där det föreligger misstanke om
osteoporos/hög frakturrisk. ≥ 15% utgör hög risk för fraktur och då finns
oftast indikation för utredning.
Vid sekundär osteoporos; utred bakomliggande sjukdom före ställningstagande
till osteoporosbehandling. Vid lågenergifraktur hos premenopausal
* utbytbart
Terapirekommendationerna finns även på linda och www.vll.se/lakemedelscentrum 117