Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Tarif M2U
R+V Krankenversicherung AG
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Tarif Mitglieder comfort (M2U) Ergänzungstarif zur gesetzlichen
Krankenversicherung für Mitglieder von Genossenschaften und
Versicherte von bestimmten gesetzlichen Krankenkassen
gültig ab 01.01.2013
Tarif M2U gilt in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die
Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (AVB/KK 2013):
Teil I Musterbedingungen 2009
Teil II Tarifbedingungen 2013
1. Aufnahme- und Versicherungsfähigkeit
Nach Tarif M2U versicherbar sind Mitglieder von Genossenschaften, deren Ehegatten bzw. in
häuslicher Gemeinschaft lebende Lebensgefährten und Kinder (Kinder sind versicherbar bis zur
Vollendung des 18. Lebensjahres), sofern diese Personen bei einem Träger der deutschen
gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) versichert sind. Versicherungsnehmer muss das
Genossenschaftsmitglied sein.
Ferner sind versicherbar Personen, die bei einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse versichert
sind, wenn diese Krankenkasse mit dem Versicherer eine entsprechende Vereinbarung zu
diesem Tarif getroffen hat.
Der Versicherer kann einen Nachweis der Mitgliedschaft bzw. Versicherung in der GKV verlangen.
2. Beendigung der Versicherung
In Erweiterung der §§ 13 bis 15 AVB/KK 2013 endet die Versicherung nach Tarif M2U mit dem
Ausscheiden aus dem versicherbaren Personenkreis. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet,
dem Versicherer ein solches Ausscheiden unverzüglich schriftlich mitzuteilen. Mit Ausnahme des
Ausscheidens wegen Wegfalls der Versicherung in der GKV wird die Versicherung nach Tarif
M2U ab dem Ersten des Monats, der dem Zeitpunkt des Ausscheidens folgt, unter Anrechnung
der erworbenen Rechte und der Alterungsrückstellung nach den Tarifen P2U und ZV fortgeführt,
ohne dass es eines gesonderten Antrags bedarf.
3. Leistungen des Versicherers für Zahnvorsorge, Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie
3.1 Umfang der Leistungspflicht
Versicherungsschutz besteht ausschließlich für bei Vertragsabschluss vorhandene Zähne bzw. für
die Reparatur und Neuanfertigung von eingegliedertem Zahnersatz und für kieferorthopädische
Behandlung, soweit die Maßnahme erstmals nach Vertragsabschluss angeraten bzw. geplant
wurde. Versichert sind aucz Zähne, die noch nicht durchgebrochen sind oder wegen des
natürlichen Zahnwechsels bei Kindern fehlen. Kein Versicherungsschutz besteht für bei
Vertragsabschluss fehlende und noch nicht dauerhaft ersetzte Zähne, es sei denn, es handelt
sich um Zähne, die noch nicht durchgebrochen sind oder wegen des natürlichen Zahnwechsels
bei Kindern fehlen, sowie angeratene bzw. geplante Zahnersatzmaßnahmen und
kieferorthopädische Behandlung.
Dies gilt entsprechend für Mehrleistungen nach einem Tarifwechsel.
3.2 Vorleistungen
Etwaige Leistungen der GKV und aus anderen Versicherungen sind vorab in Anspruch zu
nehmen und werden angerechnet.
3.3 Zahnersatz
Der Versicherer erstattet die erstattungsfähigen Aufwendungen für medizinisch notwendigen
Zahnersatz einschließlich der anzurechnenden Vorleistungen der GKV und Erstattungen Dritter
zu 70 %,
mindestens jedoch den gleichen Betrag, der von der GKV als Festzuschuss nach § 55 SGB V für
die durchgeführte Zahnersatzmaßnahme anerkannt wurde. Erstattet werden jedoch höchstens die
verbleibenden erstattungsfähigen Aufwendungen (siehe 3.2).
Als Zahnersatz gelten Zahnprothesen, Zahnkronen, Zahnbrücken, Stiftzähne, Inlays,
implantatgetragener Zahnersatz, Implantate, implantologische Leistungen inkl. hierfür notwendiger
Maßnahmen zum Knochenaufbau, im unmittelbaren Zusammenhang mit dem Zahnersatz
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