Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Grundtarife für Beihilfeberechtigte
R+V Krankenversicherung AG
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3.4.1 Zahnbehandlung
inklusive professioneller Zahnreinigung und sonstiger Maßnahmen für Zahnprophylaxe nach dem
Abschnitt der Gebührenordnung für Zahnärzte, der prophylaktische Leistungen regelt.
3.4.2 Zahnersatz
einschließlich gesondert berechenbarer zahntechnischer Leistungen.
Als Zahnersatz gelten prothetische Leistungen, Zahnprothesen, Zahnkronen, Zahnbrücken,
Stiftzähne, Implantate, implantatgetragener Zahnersatz einschließlich implantologischer
Leistungen, Inlays, Onlays, Verblendungen und die Wiederherstellung der Funktion von
Zahnersatz (Reparaturen) sowie Gnathologie.
3.4.3 Kieferorthopädie
bei Kindern und Erwachsenen einschließlich gesondert berechenbarer zahntechnischer
Leistungen.
3.4.4 Heil- und Kostenplan
Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die Erstellung von Heil- und Kostenplänen vor
medizinisch notwendiger Versorgung mit Zahnersatz oder Kieferorthopädie. Es ist zweckmäßig,
diesen vor Beginn der Maßnahme einzureichen.
3.5 Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie im Ausland
3.5.1 Erstattungsumfang
Erstattungsfähig sind Aufwendungen für medizinisch notwendige Zahnbehandlung, Zahnersatz,
Kieferorthopädie im Sinne von Nr. 3.3, soweit sie den üblichen Berechnungssätzen am
Aufenthaltsort entsprechen.
3.5.2 Gezielte zahnärztliche Heilbehandlung außerhalb der EU, des EWR und der Schweiz
Nicht erstattungsfähig sind Mehrkosten für Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie im
Ausland, außerhalb der EU, des EWR oder der Schweiz, wenn der Auslandsaufenthalt zum
Zweck der Heilbehandlung erfolgt. Als Mehrkosten gelten, diejenigen Kostenanteile, die bei
Durchführung der Behandlung in Deutschland nicht angefallen wären.
Diese Begrenzung gilt nicht, wenn der Versicherer die Kostenübernahme vorher schriftlich
zugesagt hat. Hierzu verpflichtet er sich für den Fall, dass die medizinisch notwendige
Behandlung in der Bundesrepublik Deutschland nachweislich nicht oder nur teilweise
durchführbar ist.
3.6 Stationäre Heilbehandlung (einschließlich stationärer Psychotherapie)
3.6.1 Innerhalb der Bundesrepublik Deutschland, der EU, des EWR und der Schweiz
Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für medizinisch notwendige teil- oder vollstationäre
Heilbehandlung sowie Entbindung oder Fehlgeburt, einschließlich der Leistungen von
Belegärzten, Beleghebammen und -entbindungspflegern nach Maßgabe von § 5 Nr. 1 Teil II
AVB/KK 2013 (Entziehungsmaßnahmen siehe Nr. 3.6.2).
Nicht erstattungsfähig sind, abweichend von § 4 Nr. 4 b) Teil II AVB/KK 2013, die Aufwendungen
für privatärztliche Behandlung und Unterkunft in einem gesondert berechenbaren Ein- oder
Zweibettzimmer (Wahlleistungen).
In Erweiterung von § 4 Nr. 4 a) Teil II AVB/KK 2013 sind Aufwendungen für teil- oder vollstationäre
Heilbehandlung - ausgenommen Wahlleistungen - auch dann erstattungsfähig, wenn sie nicht
nach der jeweils gültigen Bundespflegesatzverordnung (BPflV) bzw. dem
Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) berechnet werden.
Bei medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung im Ausland werden die Aufwendungen
der niedrigsten Preisklasse für Krankenhausleistungen inklusive ärtzlicher Leistungen
übernommen, in einem Land der EU bzw. einem Vertragsstaat des EWR jedoch mindestens die
Leistungen, die in der Bundesrepublik Deutschland zu erbringen gewesen wären, aber nicht mehr
als die tatsächlich entstandenen Aufwendungen.
3.6.2 Stationäre Entziehungsmaßnahmen
Erstattungsfähig sind nach Maßgabe von § 5 Nr. 2 Teil II AVB/KK 2013 und Nr. 3.6.1 des Tarifs
die Aufwendungen für Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren mit einer Dauer
von bis zu 8 Wochen.
Zum Beihilfebemessungssatz gewährte Beihilfeleistungen gelten nicht als anderweitiger Anspruch
im Sinne von § 5 Nr. 2 a) Teil II AVB/KK 2013.
3.6.3 Stationäre Heilbehandlung außerhalb der EU, des EWR und der Schweiz
Nicht erstattungsfähig sind Mehrkosten für eine teil- oder vollstationäre Behandlung im Ausland,
außerhalb der EU, des EWR oder der Schweiz, wenn der Auslandsaufenthalt zum Zweck der
Heilbehandlung erfolgt. Als Mehrkosten gelten, diejenigen Kostenanteile, die bei Durchführung der
Behandlung in Deutschland nicht angefallen wären. Dies gilt auch für Entbindungen.
Diese Begrenzung gilt nicht, wenn der Versicherer die Kostenübernahme vor Beginn der
Behandlung schriftlich zugesagt hat. Hierzu verpflichtet er sich, für den Fall, dass die medizinisch
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