Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Tarife MP0U, MP1U, MP2U, MP3U
R+V Krankenversicherung AG
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3.2 Heilbehandlerliquidationen
3.2.1 Behandlung innerhalb der Bundesrepublik Deutschland
Die Erstattungspflicht richtet sich, Entziehungsmaßnahmen ausgenommen, nach § 5 Nr. 1 Teil II
AVB/KK 2013, jedoch sind Aufwendungen für Behandlungen durch Heilpraktiker abweichend
hiervon nach dem jeweils gültigen Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH)
erstattungsfähig.
Aufwendungen für Hebammen/Entbindungspfleger sind erstattungsfähig nach der jeweils gültigen
Gebührenordnung für Hebammen und Entbindungspfleger.
3.2.2 Behandlung außerhalb der Bundesrepublik Deutschland
Die erstattungsfähigen Aufwendungen für medizinisch notwendige Heilbehandlungen werden,
abweichend von § 5 Nr. 1 Sätze 2 und 3 Teil II AVB/KK 2013 ersetzt, soweit sie den üblichen
Berechnungssätzen des jeweiligen Aufenthaltsortes entsprechen.
3.3 Ambulante Heilbehandlung, ausgenommen zahnärztliche Behandlung
Bezüglich Heilpraktikerleistungen gilt Nr. 3.3.7 und bzgl. ambulanter Psychotherapie gilt Nr. 3.3.8.
3.3.1 Heilbehandlung in der Bundesrepublik Deutschland mit Ausnahme von Psychotherapie
Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden bei Inanspruchnahme eines Primärarztes oder
eines Facharztes, wenn die versicherte Person von einem Primärarzt zur Mit-/Weiterbehandlung
an diesen überwiesen wurde, ersetzt
- zu 100 %.
1 Primärärzte
Als Primärärzte gelten ausschließlich
- praktische Ärzte,
- hausärztlich tätige Internisten,
- Fachärzte für Allgemeinmedizin,
- Fachärzte für Frauen-, Augen- oder Kinderheilkunde,
- Not- oder Bereitschaftsärzte.
Hebammen/Entbindungspfleger sind Primärärzten gleichgestellt.
2 Überweisungen durch Primärärzte
Die Überweisung ist zusammen mit der Facharztrechnung einzureichen und muss das
Überweisungsdatum, die Diagnose und die aufzusuchende Fachrichtung enthalten. Sie gilt
bis zum Abschluss der angeratenen Behandlung, längstens für 6 Monate ab dem
Überweisungsdatum. Für die über diesen Zeitraum hinaus notwendige Facharztbehandlung
ist eine erneute Überweisung des Primärarztes vorzulegen.
Wird ein weiterer Arzt derselben Fachrichtung in Anspruch genommen, ist vor dem
Arztwechsel eine erneute Überweisung durch den Primärarzt einzuholen und zusammen mit
der Rechnung dieses neuen Facharztes vorzulegen. Hinsichtlich dieser Überweisung gilt im
Übrigen der vorherige Absatz entsprechend.
3 Facharzt ohne Überweisung
Bei Inanspruchnahme eines Facharztes ohne Überweisung durch einen Primärarzt werden
die erstattungsfähigen Aufwendungen einer medizinisch notwendigen Heilbehandlung ersetzt
- zu 75 %.
3.3.2 Heilbehandlung außerhalb der Bundesrepublik Deutschland
Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden ersetzt
- zu 75 %,
in einem Vertragsstaat des EWR jedoch mindestens die Leistungen, die in der Bundesrepublik
Deutschland zu erbringen gewesen wären, aber nicht mehr als die tatsächlich entstandenen
erstattungsfähigen Aufwendungen.
3.3.3 Vorsorgemaßnahmen
1 Vorsorgeuntersuchungen
Abweichend von § 4 Nr. 2 e) Teil II AVB/KK 2013 sind Aufwendungen für ambulante
Vorsorgeuntersuchungen nach in der Bundesrepublik Deutschland gesetzlich eingeführten
Programmen (gezielte Vorsorgeuntersuchungen) ohne Berücksichtigung der darin genannten
Altersgrenzen erstattungsfähig
innerhalb der Bundesrepublik Deutschland
- zu 100 %,
außerhalb der Bundesrepublik Deutschland
- zu 75 %,
in einem Vertragsstaat des EWR jedoch mindestens die Leistungen, die in der
Bundesrepublik Deutschland zu erbringen gewesen wären, aber nicht mehr als die
tatsächlich entstandenen erstattungsfähigen Aufwendungen.
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