Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Tarife EP0U, EP1U, EP2U, EP3U
R+V Krankenversicherung AG
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Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Verbrauchs- und Gebrauchsmaterialien sowie
für die Pflege von Hilfsmitteln, z. B. Pflegemittel, Ersatzbatterien, Ladegeräte und bei
Blindenhunden z. B. tierärztliche Behandlung, Futterkosten und nicht im unmittelbaren
Zusammenhang mit dem Anschaffungszweck stehendes Zubehör. Ferner sind nicht
erstattungsfähig sanitäre Bedarfsartikel und Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens
(z. B. Massagegeräte, Heizkissen, Fieberthermometer).
3.5 Zahnärztliche Heilbehandlung
Unter Berücksichtigung der Zahnstaffel nach Nr. 3.5.4 werden die erstattungsfähigen
Aufwendungen ersetzt für
3.5.1 Zahnbehandlung
inklusive professioneller Zahnreinigung und sonstiger Maßnahmen für Zahnprophylaxe nach dem
Abschnitt der deutschen Gebührenordnung für Zahnärzte, der prophylaktische Leistungen regelt,
innerhalb der Bundesrepublik Deutschland
- zu 100 %,
außerhalb der Bundesrepublik Deutschland
- zu 60 %,
in einem Vertragsstaat des EWR jedoch mindestens die Leistungen, die in der Bundesrepublik
Deutschland zu erbringen gewesen wären, aber nicht mehr als die tatsächlich entstandenen
erstattungsfähigen Aufwendungen.
3.5.2 Zahnersatzmaßnahmen
- zu 60 %,
wenn dem Versicherer vor Beginn der Zahnersatzmaßnahme ein Heil- und Kostenplan vorgelegt
wurde und der Versicherer hierzu eine Kostenzusage erteilt hat, ansonsten nur zur Hälfte des
vorgenannten Erstattungssatzes.
Als Zahnersatz gelten prothetische Leistungen, Zahnprothesen, Zahnkronen, Zahnbrücken,
Stiftzähne, Implantate, implantatgetragener Zahnersatz einschließlich implantologischer
Leistungen, Inlays, Onlays, Verblendungen und die Wiederherstellung der Funktion von
Zahnersatz (Reparaturen) sowie Gnathologie.
3.5.3 Kieferorthopädische Maßnahmen
bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres der versicherten Person
- zu 60 %,
wenn dem Versicherer vor Beginn der kieferorthopädischen Maßnahme ein Heil- und Kostenplan
vorgelegt wurde und der Versicherer hierzu eine Kostenzusage erteilt hat, ansonsten nur zur
Hälfte des vorgenannten Erstattungssatzes.
Die Altersgrenze entfällt für kieferorthopädische Maßnahmen, die nachweislich auf einen Unfall
zurückzuführen sind.
3.5.4 Zahnstaffel
Der Erstattungsbetrag für Zahnbehandlung, Zahnersatz und kieferorthopädische Maßnahmen
beträgt insgesamt je Person
im 1. Versicherungsjahr:
maximal 500 EUR
im 2. Versicherungsjahr:
maximal 1.000 EUR
im 3. Versicherungsjahr:
maximal 1.500 EUR
im 4. Versicherungsjahr:
maximal 2.000 EUR
im 5. Versicherungsjahr:
maximal 2.500 EUR
im 6. Versicherungsjahr:
maximal 3.000 EUR
ab 7. Versicherungsjahr:
ohne Begrenzung.
Die Begrenzung entfällt jeweils für erstattungsfähige Aufwendungen, die nachweislich auf einen
Unfall zurückzuführen sind.
3.6 Stationäre Heilbehandlung (einschließlich stationärer Psychotherapie)
Die erstattungsfähigen Aufwendungen einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung
sowie Entbindung oder Fehlgeburt werden ersetzt
3.6.1 innerhalb der Bundesrepublik Deutschland
- zu 100 %
für allgemeine Krankenhausleistungen, die nach dem Krankenhausfinanzierungsgesetz in
Verbindung mit dem Krankenhausentgeltgesetz bzw. der Bundespflegesatzverordnung in der
jeweils gültigen Fassung berechnet werden, zusätzlich Kosten der Belegärzte, Hebammen und
Entbindungspfleger,
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