Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Tarife ZE 30U, ZE 40U
R+V Krankenversicherung AG
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Tarife ZE 30U, ZE 40U - Ergänzungstarife für Zahnersatz für Mitglieder
einer gesetzlichen Krankenkasse
gültig ab 01.01.2013
Die Tarife ZE 30U, ZE 40U gelten in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (AVB/KK 2013):
Teil I Musterbedingungen 2009
Teil II Tarifbedingungen 2013
1. Aufnahme- und Versicherungsfähigkeit
In die Tarife ZE 30U, ZE 40U können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers wohnenden
Personen aufgenommen werden, die bei einem Träger der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) versichert sind.
Die Versicherung nach diesen Tarifen endet mit dem Wegfall der GKV-Mitgliedschaft.
2. Versicherungsleistungen
Soweit im Versicherungsfall Leistungsverpflichtungen einer gesetzlichen Krankenkasse oder
eines anderen Versicherungsträgers bestehen, sind diese vorab in Anspruch zu nehmen und
werden auf die tariflichen Leistungen angerechnet.
a) Die erstattungsfähigen Aufwendungen eines medizinisch notwendigen Zahnersatzes werden
ersetzt im Tarif
ZE 30U - zu 30 %
ZE 40U - zu 40 %
für zahnärztliche persönliche Leistungen und für zahntechnische Laborleistungen, zusammen
mit den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung bzw. des anderweitigen
Versicherungsträgers jedoch nicht mehr als 90 % der erstattungsfähigen Aufwendungen.
Erstattungsfähig sind auch Aufwendungen, die nach den für die GKV geltenden
Vergütungsgrundlagen berechnet werden.
b) Als Zahnersatz gelten Zahnprothesen, Zahnkronen, Zahnbrücken, Stiftzähne, Inlays,
implantatgetragener Zahnersatz einschl. implantologischer Leistungen, funktionsanalytische
und funktionstherapeutische Leistungen, Verblendungen und die Wiederherstellung der
Funktion des Zahnersatzes (Reparaturen).
Nicht versichert sind im unmittelbaren Zusammenhang mit dem Zahnersatz notwendig
werdende vorbereitende, diagnostische und therapeutische Leistungen.
c) Vor Beginn einer Zahnersatz-Maßnahme ist dem Versicherer ein Heil- und Kostenplan
vorzulegen. Wird der Heil- und Kostenplan nicht vor Beginn der Maßnahme vorgelegt, oder
hat der Versicherer vor Beginn der Maßnahme keine Zusage erteilt, werden die
erstattungsfähigen Aufwendungen eines medizinisch notwendigen Zahnersatzes in Höhe von
50 % der tariflichen Leistungen erstattet.
3. Beiträge
Abweichend von § 8 Nr. 1 b) Teil II AVB/KK 2013 richten sich die Beiträge dieser Tarife nach dem
Eintrittsalter der versicherten Person.
4. Beitragsanpassung
Nach § 8 b Teil I AVB/KK 2013 werden mindestens jährlich die erforderlichen mit den in den
technischen Berechnungsgrundlagen kalkulierten Versicherungsleistungen verglichen und die
Beiträge, soweit erforderlich, angepasst.
Der in den AVB genannte tarifliche Vomhundertsatz beträgt 5,0.
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