Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/PK Teil I Tarifbedingungen
Tarife PKU, PK2U, PK3U
R+V Krankenversicherung AG
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Anwartschafts- und Ruhensversicherungen nicht, solange der Anwartschaftsgrund bzw. der
Ruhensgrund nicht entfallen ist.
§ 2 Beginn des Versicherungsschutzes
(1) Der Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt
(Versicherungsbeginn), jedoch nicht vor Abschluss des Versicherungsvertrags (insbesondere
Zugang des Versicherungsscheines oder einer schriftlichen Annahmeerklärung). Für
Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind, wird nicht
geleistet. Nach Abschluss des Versicherungsvertrages eingetretene Versicherungsfälle sind nur
für den Teil von der Leistungspflicht ausgeschlossen, der in die Zeit vor Versicherungsbeginn oder
in Wartezeiten fällt. Bei Vertragsänderungen gelten die Sätze 1 bis 3 für den hinzukommenden
Teil des Versicherungsschutzes.
(2) Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeit
ab Vollendung der Geburt, wenn am Tage der Geburt ein Elternteil mindestens drei Monate nach
dem jeweiligen Tarif beim Versicherer versichert ist und die Anmeldung zur Versicherung
spätestens zwei Monate nach dem Tage der Geburt rückwirkend erfolgt. Der Versicherungsschutz
darf nicht höher oder umfassender als der eines versicherten Elternteils sein. Neugeborene
können nur in Tarifen versichert werden, die für den Neuzugang geöffnet sind.
(3) Der Geburt eines Kindes steht die Adoption gleich, sofern das Kind im Zeitpunkt der Adoption
noch minderjährig ist. Mit Rücksicht auf ein erhöhtes Risiko ist die Vereinbarung eines
Risikozuschlages bis zur einfachen Beitragshöhe zulässig.
Für diesen Tarif gilt keine Wartezeit.
§ 3 Wartezeit
(1a)
(1b)
(1c)
(2a)
(2b)
§ 4 Leistungen des Versicherers
Tarif PKU
Das zu zahlende Pflegetagegeld beträgt in Tarif PKU für jeden Tag einer Pflegebedürftigkeit
(siehe § 1 Absatz 2) bei Einstufung in
Pflegestufe 0 (erheblicher allgemeiner Betreuungsbedarf) 30 %
Pflegestufe I (erheblich Pflegebedürftige) 30 %
Pflegestufe II (Schwerpflegebedürftige) 70 %
Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige) 100 %
des für die versicherte Person vereinbarten Tagessatzes.
Tarif PK2U
Das zu zahlende Pflegetagegeld beträgt in Tarif PK2U für jeden Tag einer Pflegebedürftigkeit
(siehe § 1 Absatz 2) bei Einstufung in
Pflegestufe II (Schwerpflegebedürftige) 70 %
Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige) 100 %
des für die versicherte Person vereinbarten Tagessatzes.
Tarif PK3U
Das zu zahlende Pflegetagegeld beträgt in Tarif PK3U für jeden Tag einer Pflegebedürftigkeit
(siehe § 1 Absatz 2) bei Einstufung in
Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige) 100 %
des für die versicherte Person vereinbarten Tagessatzes.
Versicherer zahlt das tarifliche Pflegetagegeld ab dem ersten Tag der Pflegebedürftigkeit nach
einer Pflegestufe, für die tariflich Leistungen vereinbart sind, wenn dem Versicherer der Antrag auf
Leistung nach diesem Tarif innerhalb von sechs Monaten ab Feststellung der Pflegebedürftigkeit
durch die SPV bzw. PPV zugeht. Bei Antragstellung nach Ablauf von sechs Monaten seit der
Feststellung durch die SPV bzw. PPV zahlt der Versicherer das tarifliche Pflegetagegeld ab dem
Datum des Zugangs des Antrages beim Versicherer.
Erfolgt mangels Versicherung in der SPV bzw. PPV oder mangels Leistungsanspruch gegen
diese, seitens der SPV bzw. PPV keine Feststellung der Pflegebedürftigkeit, zahlt der Versicherer
das vereinbarte Pflegetagegeld ab dem ersten Tag der Pflegebedürftigkeit nach einer Pflegestufe,
für die Leistungen vereinbart sind. Voraussetzung ist, dass dem Versicherer der Antrag auf
Leistung nach dem vereinbarten Tarif innerhalb von sechs Monaten ab der erstmaligen ärztlichen
Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach einer versicherten Pflegestufe zugeht.
Eintritt und Fortdauer der Pflegebedürftigkeit sind durch ärztliche Bescheinigungen in
angemessenen Abständen nachzuweisen. Bescheinigungen von Ehegatten, Verwandten,
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