Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...
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AVB/KK 2013 Teil III Tarife<br />
Tarif M2U<br />
<strong>R+V</strong> <strong>Krankenversicherung</strong> <strong>AG</strong><br />
Seite 3<br />
3.9 Leistungsunterlagen<br />
Zur Beurteilung unserer Leistungspflicht benötigen wir ergänzend zu <strong>der</strong> Rechnung des Arztes<br />
bzw. Zahnarztes (siehe § 6 Nr. 1 Teil II AVB/KK 2013), jeweils im Original:<br />
- Rechnung über zahntechnische Leistungen;<br />
- Material- und Laborkostenrechnung;<br />
- bei Zahnbehandlung und Zahnersatz einen Nachweis über die Vorleistungen <strong>der</strong> GKV bzw.<br />
über den bewilligten Festzuschuss <strong>der</strong> GKV und etwaige Erstattungen Dritter, z. B. durch<br />
einen Erstattungsvermerk auf <strong>der</strong> Rechnung o<strong>der</strong> Nichterstattungsvermerk, wenn die GKV<br />
keine Leistungen erbringt.<br />
Bei kieferorthopädischer Behandlung benötigen wir zusätzlich eine Kopie des von <strong>der</strong> GKV<br />
genehmigten bzw. abgelehnten Behandlungsplans.<br />
4. Leistungen des Versicherers für Sehhilfen und Vorsorge<br />
Innerhalb von jeweils 2 Kalen<strong>der</strong>jahren, rechnend ab Versicherungsbeginn, werden folgende<br />
Aufwendungen bis zu den genannten Höchstgrenzen erstattet.<br />
4.1 Vorleistungen<br />
Etwaige Leistungen <strong>der</strong> GKV und aus an<strong>der</strong>en Versicherungen sind vorab in Anspruch zu<br />
nehmen und werden angerechnet.<br />
4.2 Sehhilfen<br />
Erstattet werden<br />
Sehhilfen, z. B. Brillengläser, -fassungen sowie Kontaktlinsen, unabhängig von <strong>der</strong> Anzahl <strong>der</strong><br />
Sehhilfen o<strong>der</strong> Än<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Fehlsichtigkeit, bis zu einem <strong>Gesamt</strong>betrag von 200 EUR innerhalb<br />
von 2 Kalen<strong>der</strong>jahren (siehe Nr. 4 Satz 1) zu 100 %.<br />
Aufwendungen für Laser-Operationen zur Sehschärfenkorrektur (z. B. Lasik) sind den<br />
Aufwendungen für Sehhilfen gleichgestellt.<br />
4.3 Vorsorgeuntersuchungen<br />
Erstattet werden Aufwendungen für ambulante Vorsorgeuntersuchungen durch Ärzte bis zu einem<br />
<strong>Gesamt</strong>betrag von 200 EUR innerhalb von 2 Kalen<strong>der</strong>jahren (siehe Nr. 4 Satz 1) zu 100 %.<br />
5. Nicht erstattungsfähige Aufwendungen<br />
Nicht erstattungsfähig sind:<br />
- mit <strong>der</strong> GKV vereinbarte Selbstbehalte;<br />
- Praxisgebühr nach §§ 28 Absatz 4, 61 SGB V;<br />
- Eigenanteile nach § 29 Absatz 2 SGB V bei kieferorthopädischer Behandlung;<br />
- Aufwendungen für bei Vertragsabschluss fehlende und noch nicht dauerhaft ersetzte Zähne,<br />
es sei denn, es handelt sich um Zähne, die noch nicht durchgebrochen sind o<strong>der</strong> wegen des<br />
natürlichen Zahnwechsels bei Kin<strong>der</strong>n fehlen (siehe Nr. 3.1) sowie angeratene bzw. geplante<br />
Zahnersatzmaßnahmen und kieferorthopädische Behandlung.<br />
6. Wartezeiten<br />
Für diesen Tarif gelten, abweichend von § 3 AVB/KK 2013, keine Wartezeiten.<br />
7. Beitragsanpassung<br />
Nach § 8 b Teil I AVB/KK 2013 werden mindestens jährlich die erfor<strong>der</strong>lichen mit den in den<br />
technischen Berechnungsgrundlagen kalkulierten Versicherungsleistungen verglichen und die<br />
Beiträge, soweit erfor<strong>der</strong>lich, angepasst.<br />
Der in den AVB genannte tarifliche Vomhun<strong>der</strong>tsatz beträgt 5,0.<br />
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