Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/R Teil II Tarife
Tarif ZE 30R, ZE 40 R
R+V Krankenversicherung AG
Seite 1
Tarife ZE 30R, ZE 40R - Ergänzungstarife für Zahnersatz für Mitglieder
einer gesetzlichen Krankenkasse innerhalb von
Gruppenversicherungsverträgen
gültig ab 01.01.2013
Die Tarife ZE 30R, ZE 40R gelten in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die R-Tarife im Rahmen von Gruppenversicherungsverträgen (AVB/R):
Teil I Tarifbedingungen
1. Aufnahme- und Versicherungsfähigkeit
In die Tarife ZE 30R, ZE 40R können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers wohnenden
Personen aufgenommen werden, die bei einem Träger der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) versichert sind.
Die Versicherung nach diesen Tarifen endet mit dem Wegfall der GKV-Mitgliedschaft.
2. Versicherungsleistungen
Soweit im Versicherungsfall Leistungsverpflichtungen einer gesetzlichen Krankenversicherung
bestehen, sind diese vorab in Anspruch zu nehmen und werden auf die tariflichen Leistungen
angerechnet.
a) Die erstattungsfähigen Aufwendungen eines medizinisch notwendigen Zahnersatzes werden
ersetzt im Tarif
ZE 30R - zu 30 %
ZE 40R - zu 40 %
für zahnärztliche persönliche Leistungen und für zahntechnische Laborleistungen, zusammen
mit den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung jedoch nicht mehr als 90 % der
erstattungsfähigen Aufwendungen.
Erstattungsfähig sind auch Aufwendungen, die nach den für die GKV geltenden
Vergütungsgrundlagen berechnet werden.
b) Als Zahnersatz gelten Zahnprothesen, Zahnkronen, Zahnbrücken, Stiftzähne, Inlays,
implantatgetragener Zahnersatz einschl. implantologischer Leistungen, funktionsanalytische
und funktionstherapeutische Leistungen, Verblendungen und die Wiederherstellung der
Funktion des Zahnersatzes (Reparaturen).
Nicht versichert sind im unmittelbaren Zusammenhang mit dem Zahnersatz notwendig
werdende vorbereitende, diagnostische und therapeutische Leistungen.
c) Vor Beginn einer Zahnersatz-Maßnahme ist dem Versicherer ein Heil- und Kostenplan
vorzulegen. Wird der Heil- und Kostenplan nicht vor Beginn der Maßnahme vorgelegt, oder
hat der Versicherer vor Beginn der Maßnahme keine Zusage erteilt, werden die
erstattungsfähigen Aufwendungen eines medizinisch notwendigen Zahnersatzes in Höhe von
50 % der tariflichen Leistungen erstattet.
PKX0113 Seite 224 von 263