Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Wahlleistungstarife W2
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- Unterkunft im Zweibettzimmer
Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die neben den allgemeinen
Krankenhausleistungen gesondert berechnete Unterkunft im Zweibettzimmer (Wahlleistungen
Unterkunft).
- Rooming-in
Bei stationärer Behandlung eines nach einem Tarif W2 versicherten Kindes werden die nach
Anrechnung der Beihilfeleistung verbleibenden zusätzlichen Unterbringungskosten für eine
erwachsenen Begleitperson bis zu vier Wochen je Kalenderjahr erstattet
zu 100 %,
wenn die stationäre Behandlung vor Vollendung des 10. Lebensjahres des Kindes begonnen
hat.
In Erweiterung von § 4 Nr. 4 Teil II AVB/KK 2013 sind diese Aufwendungen auch dann
erstattungsfähig, wenn das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung (BPflV)
oder dem Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) abrechnet.
3.2 Stationäre Behandlung außerhalb der Bundesrepublik Deutschland, ausgenommen
Entziehungsmaßnahmen
3.2.1 Erstattungsumfang
Bei medizinisch notwendiger stationärer Behandlung im Ausland sind die unter 3.1 genannten
Leistungen mit der in Nr. 3.2.2 genannten Einschränkung erstattungsfähig, wenn sie zu den am
Aufenthaltsort üblichen Berechnungssätzen berechnet werden.
3.2.2 Gezielte Behandlung außerhalb der Europäischen Union (EU), des Europäischen
Wirtschaftsraums (EWR) und der Schweiz
Nicht erstattungsfähig sind Mehrkosten für eine Behandlung im Ausland, außerhalb der EU, eines
Vertragsstaates des Abkommens über den EWR oder der Schweiz, wenn der Auslandsaufenthalt
zum Zweck der Heilbehandlung erfolgt. Als Mehrkosten gelten, diejenigen Kostenanteile, die bei
Durchführung der Behandlung in Deutschland nicht angefallen wären. Dies gilt entsprechend
auch für Entbindungen.
Diese Begrenzung gilt nicht, wenn der Versicherer die Kostenübernahme vor Beginn der
Behandlung schriftlich zugesagt hat. Hierzu verpflichtet er sich, für den Fall, dass die medizinisch
notwendige Heilbehandlung in der Bundesrepublik Deutschland nachweislich nicht oder nur
teilweise durchführbar ist.
3.3 Anschlussheilbehandlung
In Erweiterung von § 4 Nr. 6 Satz 1 Teil II AVB/KK 2013 kann die Zeit zwischen dem
Krankenhausaufenthalt und dem stationären Aufenthalt bis zu vier Wochen dauern.
3.4 Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen
Verzichtet der Versicherte im Einzelfall auf die Inanspruchnahme einer versicherten Wahlleistung,
so wird, außer bei stationären Entziehungsmaßnahmen. je Krankenhaustag ein
Ersatzkrankenhaustagegeld gezahlt. Dieses beträgt:
- bei Verzicht auf die Wahlleistung Unterkunft (d. h. Belegung eines Zimmers mit mehr als zwei
Betten)
W215 3 EUR
W220 4 EUR
W220E 4 EUR
W225 5 EUR
W230 6 EUR
W235 7 EUR
W250 10 EUR
W200 20 EUR
Für das Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf die Wahlleistung Unterkunft gelten
Aufnahme- und Entlassungstag als ein Krankenhaustag;
- bei Verzicht auf privatärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung)
W215 6 EUR
W220 8 EUR
W220E 8 EUR
W225 10 EUR
W230 12 EUR
W235 14 EUR
W250 20 EUR
W200 40 EUR
Bei Kindern bis einschließlich Alter 15 - Kalenderjahr minus Geburtsjahr - reduziert sich das
Ersatzkrankenhaustagegeld für den Verzicht auf privatärztliche Leistungen auf jeweils die Hälfte.
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