Bedingungsheft der R+V Krankenversicherung AG Gesamt ...

AVB/KK 2013 Teil III Tarife
Wahlleistungstarife W1
R+V Krankenversicherung AG
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Dies setzt jedoch voraus, dass der Liquidation eine entsprechende sachlich und rechtlich
begründete Vereinbarung über die Höhe der Vergütung (Honorarvereinbarung) zugrunde
liegt.
- Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer
Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die neben den allgemeinen
Krankenhausleistungen gesondert berechnete Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer
(Wahlleistung Unterkunft).
- Restkosten für Wahlleistungen
Erstattungsfähige Aufwendungen für privatärztliche Behandlung aufgrund einer
Honorarvereinbarung oder für die Unterbringung im Einbettzimmer, die nach Anrechnung von
Leistungen aus öffentlich-rechtlichen Beihilfevorschriften und Leistungen aus diesem Tarif
verbleiben, werden erstattet
zu 100 %.
Die Beihilfeleistung ist anhand einer Kopie des Beihilfebescheides nachzuweisen, aus
demauch der Beihilfebemessungssatz für die Unterkunft im Zweibettzimmer ersichtlich sein
muss.
Ergibt der tatsächliche Beihilfesatz für die Unterkunft im Zweibettzimmer gemeinsam mit dem
Erstattungssatz des vereinbarten Tarifs weniger als 100 %, wird zur Ermittlung der Leistungfür
Restkosten statt der tatsächlich gewährten Beihilfe eine fiktive Beihilfeleistung angerechnet,
die gemeinsam mit dem Erstattungsprozentsatz 100 % ergibt.
- Rooming-in
Bei stationärer Behandlung eines nach einem Tarif W1 versicherten Kindes werden die nach
Anrechnung der Beihilfeleistung verbleibenden zusätzlichen Unterbringungskosten für eine
erwachsene Begleitperson bis zu 4 Wochen je Kalenderjahr erstattet
zu 100 %,
wenn die stationäre Behandlung vor Vollendung des 10. Lebensjahres des Kindes begonnen
hat.
In Erweiterung von § 4 Nr. 4 Teil II AVB/KK 2013 sind diese Aufwendungen auch dann
erstattungsfähig, wenn das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung (BPflV)
oder dem Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) abrechnet.
3.2 Stationäre Behandlung außerhalb der Bundesrepublik Deutschland, ausgenommen
Entziehungsmaßnahmen
3.2.1 Erstattungsumfang
Bei medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung im Ausland sind die unter 3.1 genannten
Leistungen mit der in Nr. 3.2.2 genannten Einschränkung erstattungsfähig, wenn sie zu den am
Aufenthaltsort üblichen Berechnungssätzen berechnet werden.
3.2.2 Gezielte Behandlung außerhalb der Europäischen Union (EU), des Europäischen
Wirtschaftsraumes (EWR) und außerhalb der Schweiz
Nicht erstattungsfähig sind Mehrkosten für eine Behandlung im Ausland, außerhalb der EU, eines
Vertragsstaates des Abkommens über den EWR oder der Schweiz, wenn der Auslandsaufenthalt
zum Zweck der Heilbehandlung erfolgt. Als Mehrkosten gelten, diejenigen Kostenanteile, die bei
Durchführung der Behandlung in Deutschland nicht angefallen wären. Dies gilt entsprechend
auch für Entbindungen.
Diese Begrenzung gilt nicht, wenn der Versicherer die Kostenübernahme vor Beginn der
Behandlung schriftlich zugesagt hat. Hierzu verpflichtet er sich, für den Fall, dass die medizinisch
notwendige Heilbehandlung in der Bundesrepublik Deutschland nicht oder nur teilweise
durchführbar ist.
3.3 Anschlussheilbehandlung
In Erweiterung von § 4 Nr. 6 Satz 1 Teil II AVB/KK 2013 kann die Zeit zwischen dem
Krankenhausaufenthalt und dem stationären Aufenthalt zur Anschlußheilbehandlung bis zu vier
Wochen dauern.
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