INTERNATIONALES

stratégie qui consiste à arriver dans un lieu
où les gens ont l’habitude de travailler pour
l’aspect purement technique. Sur le registre
clinique, le centre François Minkowska, dont
je suis le référent médical, organise des
rencontres avec des patients et je pense
qu’on peut servir d’exemple en termes de
lutte contre la stigmatisation ? Je pense que
ça pourrait être utile.
Sylviane Poulet : Bonjour, je suis
coprésidente de l’association d’usagers
qui s’appelle La Popote, et du GEM de
Saint-Girons en Ariège. Ce sujet me touche
beaucoup car depuis peu, on travaille avec
l’UNAFAM et le CHAC pour la semaine de
la santé mentale. Effectivement, ça nous a
amené à présenter aux adhérents un film, je ne
sais pas si vous le connaissez, « Quinze jours
ailleurs ». Du coup, on a eu une expérience
récente de lancer un sujet spécifique dans les
GEM. On a participé à ces travaux avec un
ou deux médecins psychiatres, on a fait des
rencontres et les médecins psychiatres ont
créé un autre lien dans un nouveau contexte.
Je suis d’accord avec Monsieur El Ghozi, au
GEM, on essaye d’oublier sa maladie, mais
en fait on se parle, on sait quand même que
les autres adhérents vivent des souffrances
similaires. Aborder ce sujet-là au niveau
de la relation peut déstigmatiser, il y a des
patients qui n’osent pas forcément poser
des questions. Il y a des choses qui m’ont
interpelée, j’ai toujours le même traitement,
je suis en thérapie depuis trente ans. Je ne
vois mon médecin psychiatre que pendant 20
minutes, il n’y a pas de travail là-dessus pour
savoir ce qui fait que je déprime à certains
moments. Ce sujet, je l’aborde en thérapie,
mais par rapport au traitement, ça ne suit
pas.
Marc Laporta : Ce qui ressort touche à
la méthodologie, nous en avons peu parlé
jusqu’ici, mais je pense que nous parlons de
deux choses. Nous parlons du processus de
discussion avec des intervenants intéressés
et utiles, c’est ce que j’appelle le pré-projet, où
les questions et discussions sur le processus
peuvent être transformées en projet et avoir
un impact, être utiles pour l’OMS. Il faut
un projet pour influencer la structure du
diagnostic dans la pratique et pour modifier
la publication d’une prochaine version de la
classification. Il y a l’aspect immédiat où il y a
des discussions qui peuvent être entreprises
et qui font partie de la construction des
questions que les gens auraient autour du
diagnostic. Ensuite, à partir de là, on pourrait
continuer pour une deuxième phase qui serait
un projet qui aurait une incidence claire sur le
manuel diagnostique. C’est comme cela que
je séparerais ces deux actions.
Hela Ouennich Belhajyahia : Bonjour,
je suis pédopsychiatre en Tunisie et je voudrais
articuler mon intervention autour de trois
points. Par rapport au diagnostic, je trouve
que c’est essentiel d'en parler. Dans tous les
domaines, on doit avoir un état des lieux pour
savoir où nous en sommes. Dans ce sens, il
convient de rappeler qu’il y a eu une évolution
dans les classifications psychiatriques. Avant,
on parlait de la maladie maniaco-dépressive,
maintenant on parle du spectre bipolaire.
Avant, on parlait de schizophrénie, ce qui
stigmatise la personne, actuellement on parle
des troubles psychotiques. Cette nouvelle
nomenclature permet de donner l’occasion
ou l’opportunité à la personne de changer
de statut tout au long de l’évolution de la
maladie.
Par rapport au suivi, le plus souvent, ce
n’est pas lors de la première consultation
qu’on pose le diagnostic d’un trouble
psychotique chronique. C’est souvent après
plusieurs consultations individuelles, après
l’entretien avec les parents, après avoir étudié
le niveau d’insertion sociale, que l’on peut
poser le diagnostic. De même, ce suivi est
intimement lié aux modalités évolutives de
la maladie. On prend l’exemple du patient
étiqueté psychotique chronique. Si, au cours
de l’évolution, il arrive à s’adapter, à avoir une
vie sociale et affective de bonne qualité et
retrouve progressivement un nouvel équilibre,
dans ce cas, il ne sera plus classé dans cette
catégorie diagnostique.
Par rapport au rôle de l’usager en
psychiatrie, le diagnostic est fait avec la
participation active des usagers. En effet,
pour d’autres troubles tels que l’hypertension
artérielle, c’est en mesurant la TA que le
diagnostic est porté, le patient n’a aucun
rôle dans l’établissement du diagnostic.
Par contre, en psychiatrie, pour poser un
diagnostic, c’est à travers le vécu subjectif du
patient, les symptômes rapportés, l’échange,
et le traitement est souvent négocié avec le
patient. Merci.
Massimo Marsili : Il est clair qu’on n’a
pas de conclusion. Je vais quand même
résumer deux choses. On est unanime autour
de l’importance du contexte. En effet, il remet
en question l’évolution car, par définition,
il évolue et change. Je me suis donc posé
la question du changement par rapport au
diagnostic. C’est vrai qu’il n’existe pas de date
de péremption du diagnostic, mais j’aime
bien cette idée. Les êtres humains évoluent,
donc par rapport à une maladie somatique,
la chose essentielle, c’est la liberté humaine.
L’évolution n’est pas naturelle, ce n’est
pas un processus objectif. La subjectivité
humaine est faite des relations, il faut sortir
du contexte médical traditionnel. L’évolution
pathologique n’est pas obligatoire car elle
est en lien avec les relations tissées par
la personne. La liberté humaine modifie le
contexte et les contextes modifient la liberté
humaine, donc c’est une chose sur laquelle
il faut toujours réfléchir.
Alors, comment faire arriver ces
messages à l’OMS ? Sincèrement, je ne
sais pas. Il faut trouver un outil pratique qui
pousse les psychiatres à avoir un certain
comportement. C’est à nous de découvrir
ce qu’il faut mettre dans cet outil.
Deuxième point, la méthodologie doit
être la plus simple possible car c’est
évident que les échanges font la qualité de
la méthodologie et la qualité de la réflexion.
Il faudrait la simplifier en utilisant ce qu’on
a, c’est-à-dire les GEM, les conseils locaux,
et il faudrait faire un petit protocole qui
définit très simplement ce qu’il faut faire
et les délais à respecter. J’ai retenu deux
indications et je pense qu’on peut essayer
de les faire. Merci.
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AUTONOMISATION / EMPOWERMENT : AGIR AUTREMENT - 4 ème rencontre internationale du CCOMS (Lille, France) AUTONOMISATION / EMPOWERMENT : AGIR AUTREMENT - 4 ème rencontre internationale du CCOMS (Lille, France)
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