INTERNATIONALES

l’intégration, à la prise en compte du savoir
expérientiel des usagers dans l’élaboration
de nouvelles connaissances en santé
mentale. Nous essayons de faire du milieu de
la recherche lui-même, un lieu propice pour
favoriser ce qu’on appelle le rétablissement
civique vers la pleine citoyenneté en faisant en
sorte que la recherche puisse être un endroit
où les usagers interagissent et développent
leur potentiel socioprofessionnel.
Je vais vous présenter ici le modèle
global de santé mentale publique, qui trouve
ses origines dans la promotion de la santé.
Vous avez ici le modèle proposé par la charte
d’Ottawa sur la promotion de la santé qui
comporte cinq stratégies :
• renforcer et soutenir l’action
communautaire,
• développer des aptitudes et
compétences personnelles,
• créer des environnements favorables,
• réorienter les services de santé,
• élaborer des politiques publiques
propices à la santé.
C’est le modèle original en promotion
de la santé qui a ensuite été décliné dans
ce qu’on appelle l’approche écologique en
santé publique. Dans ce modèle, le patient
ou l’usager, comparativement aux autres
niveaux d’interventions, n’est jamais que
la cible des interventions alors que tous les
autres niveaux peuvent être les initiateurs
d’interventions. C’est ce qui nous a amené à
développer avec Larry Davidson et un certain
Jean-Luc Roelandt qui est peut-être dans la
salle et que vous connaissez certainement,
nous avons publié il y a quelques années
déjà une première version du modèle global
de santé mentale publique où on voit la
base de la citoyenneté qui est un élément
essentiel et puis le rétablissement se situant à
plusieurs niveaux. Il y a plusieurs niveaux sur
ce modèle :
• le niveau supranational,
• le niveau gouvernemental (étatique),
• le niveau communautaire,
3 Cet article a été sélectionné « Outstanding Paper » de l’année par le comité éditorial de cette revue scientifique.

• le niveau des établissements
et organisations,
• le niveau individuel.
À chacun de ces niveaux correspondent des
dimensions d’analyse :
• au niveau intra-personnel, ce que la
personne vit en elle-même,
• au niveau interpersonnel, dans ses
échanges avec autrui,
• au plan culturel,
• au plan socio-économique,
• au plan politique.
L’important ici est de considérer qu’avec
le rétablissement, nous ne voulons pas juste
mettre les gens dans la communauté, ce que
nous voulons c’est que les gens soient de
la communauté, c’est-à-dire qu’ils puissent
maintenir le réseau, rester en contact avec autrui
et pour ça il faut nécessairement considérer
les gens comme étant des concitoyens à part
entière, égaux à tous les autres.
Pour illustrer le tout, je vais vous parler
ici d’un projet avec l’OMS, qui s’appelle le
QualityRights Project. Nous avons publié dans
le récent numéro du Journal of Public Mental
Health, en décembre dernier, cette modélisation
que je vais ici vous expliquer 3 . Le QualityRights
Project touche essentiellement à cinq droits
de la Convention des Nations Unies relative
aux droits des personnes handicapées qui a
été adoptée par un grand nombre de pays.
Le QualityRights Project vise à faire en sorte
qu’on puisse évaluer au niveau entre autres
des établissements publics de santé mentale
le degré de respect des droits. Ce qui était
initialement suggéré était qu’éventuellement, les
usagers puissent prendre part à ce processus
d’évaluation. Ce que nous suggérons, c’est
que les usagers doivent prendre part à cette
évaluation. L’idée ici est que par exemple vous
voyez dans la première boite à gauche, vous
pourriez remplacer ce projet par un projet à
l’échelle locale ou nationale, chez vous dans
votre pays, qui ne serait pas nécessairement
celui de l’OMS.
Vous auriez nécessairement au début un
comité organisationnel, puis des groupes
d’usagers (une demi-douzaine) qui seraient
soutenus par un animateur, un pair aidant
qui aurait cette capacité de soutenir les gens
dans l’expression de leurs propres besoins qui
sont parfois de proximité, comme des choses
du quotidien. Donc au début les gens sont
recrutés comme des usagers et en prenant
part à cet exercice d’évaluation, ce que je veux
mettre en évidence ici c’est la façon même
dont on pourrait conduire une évaluation,
cette façon-là doit être exemplaire en matière
d’intégration du rôle des usagers pour faire en
sorte qu’une telle expérience soit d’abord et
avant tout utile aux usagers dans leur propre
rétablissement vers la pleine citoyenneté, et
en deuxième lieu utile aux organismes qui
auraient commandité ou qui financent les
projets. L’idée ici est de voir que les usagers
peuvent avoir un rôle clé notamment comme
pair aidant, comme animateur de ces groupes
de discussion et tout ça est désormais bien
soutenu dans la littérature. Vous avez peutêtre
entendu hier soir Michael Rowe parler
des différentes étapes que nous avons
franchi dans l’élaboration d’un certain corpus
scientifique en la matière et où les usagers
ont été soutenus, formés pour assurer des
rôles de co-chercheurs pour pouvoir entre
autres énoncer des questions de recherche
qui soient pertinentes d’abord pour eux.
La deuxième boîte du modèle est
consacrée à la communauté, à travers
les forums citoyens et les Conseils locaux
de santé mentale que vous connaissez
en France et qui organisent notamment
des évènements publics une fois par an.
Chez nous au Québec, depuis quelques
années nous avons mis en place ce que
nous appelons les forums citoyens, soit un
évènement d’une journée et si vous me le
permettez on va voir comment à travers
un forum citoyen on peut aborder les cinq
grands droits de la Convention relative
aux droits des personnes handicapées de
l’ONU.
Le premier droit est celui d’avoir un niveau
de vie adéquat et d’avoir la protection sociale
consacré par l’article 28 de la Convention. De
sorte qu’à Montréal en mai dernier il y a eu un
troisième forum citoyen. Alors que les deux
premiers forums avaient été tenus à l’intérieur
même de l’établissement public de santé
mentale, le troisième forum a eu lieu dans un
arrondissement de Montréal où il y a une forte
concentration de ressources résidentielles
spécialisées, en partie en raison du bas coût
de l’immobilier comparé à d’autres parties
plus centrales de la ville. Cette concentration
élevée génère une certaine tension dans
le voisinage, donc on avait pris un peu le
risque d’aller là-bas où certaines personnes
questionnaient la trop forte présence
d’usagers. Le forum citoyen est le moment
de considérer comme légitimes ces craintes
pour pouvoir engager un dialogue constructif.
Le second droit de la Convention porte
sur celui de jouir du meilleur état de santé
physique et mental possible, c’est l’article 25
de la Convention. Or le comité organisateur
du forum citoyen, qui pourrait être ici le
Conseil local de santé mentale, avait parmi
ses membres une représentante du Centre
local de santé et services sociaux. Ce sont
des gens qui donnent les soins en première
ligne et à toute la population d’un territoire.
L’idée ici est de réfléchir ensemble : pourquoi
les gens qui ont besoin de services de santé
mentale devraient-ils se rendre hors de la ville
pour aller dans des structures spécialisées
où on vous voit handicapé, déjà spécial, si
vous devez vous rendre là ? L’OMS est très
sensible et tient à promouvoir partout dans
le monde une meilleure intégration des soins
de santé physique et de santé mentale parce
qu’une des grandes erreurs en occident aura
été de diviser le corps et l’esprit et ce que l’on
souhaite maintenant, c’est revenir sur cette
dichotomie.
Le troisième droit de la Convention est
celui d’exercer sa capacité juridique et le
droit à la liberté et la sécurité individuelle. On
116 AUTONOMISATION / EMPOWERMENT : AGIR AUTREMENT - 4 ème rencontre internationale du CCOMS (Lille, France)
AUTONOMISATION / EMPOWERMENT : AGIR AUTREMENT - 4 ème rencontre internationale du CCOMS (Lille, France)
117