INTERNATIONALES

l’autorisent à certaines choses. Quand un Etat
rejoint l’OMS, il signe un traité international qui
lui confère des responsabilités spécifiques. Il y
a 194 pays membres de l’OMS. Au début de
la constitution, figure une liste des différentes
taches de la responsabilité de l’OMS. Dans
cette liste, vous trouverez le développement
et le maintien des systèmes de classification
pour la santé. L’OMS fait beaucoup de
choses qui ne sont pas liées à la constitution,
mais il y a des responsabilités clés. Il ne serait
pas possible de dire, on ne va plus s’occuper
de la classification, qu’on ne va plus la faire.
C’est impossible, ce n’est pas une option.
Quelle est la responsabilité des pays par
rapport à la CIM ? Les pays sont d’accord
pour donner des statistiques à l’OMS sur la
base de la CIM comme cadre d’information.
La raison est de pouvoir contrôler les épidémies
et les menaces par rapport à la santé publique.
Concernant l’historique, vous verrez qu’on
a commencé par une classification de la
mortalité, pourquoi les gens meurent ? C’était
la question d’origine à la fin du 19 ème siècle, il
y avait des maladies infectieuses qui tuaient
beaucoup de gens, donc c’était le vrai souci
de l’époque. Pour pouvoir déterminer les
modèles de la mortalité, il nous fallait un cadre
commun qui permettrait de définir si on parle
du choléra par exemple, est-ce qu’on parle
vraiment de la même chose en Amérique
latine ou en Inde ? C’était l’objectif général.
Au fil du temps, la classification a commencé
à intégrer d’autres caractéristiques.
Au départ, la CIM était une classification
française que parfois on appelait liste
internationale des causes de la mortalité.
Ce projet était revu tous les dix ans. Après
la fondation de l’OMS, il a été décidé qu’elle
reprendrait ce sujet en charge. La première
version publiée par l’OMS incluait la morbidité
à la mortalité. Elle a repris cette question de
la classification pour savoir pourquoi les gens
étaient malades. Si on regarde les thèmes
de santé actuels, il y a encore des gens qui
meurent de maladies infectieuses et la mortalité
demeure un critère important d’étude,
mais si on observe la charge de la maladie,
il n’y a pas seulement les maladies chroniques
et infectieuses. On voit que la question de
la morbidité est toujours importante pour la
santé publique. On veut toujours savoir si on
parle de la même chose quand on parle du
cancer du sein au Népal ou en France par
exemple.
Par rapport à la santé, il faut réfléchir aux
populations à risque ou vulnérables. Même
s’il ne s’agit pas du mandat de l’OMS, les
pays utilisent la classification comme base
pour définir les responsabilités de fourniture
de services de santé gratuits ou payés par
les pouvoirs publics. Qu’est-ce qu’on entend
par là ? Ça veut dire que la France déclare un
service de santé, il faut pouvoir reconnaître la
maladie car elle est inclue dans la liste de la
CIM et ainsi vous aurez le droit d’avoir des
soins par rapport à votre état de santé. On
vous donnera d’autres possibilités si vous
avez une autre maladie. On définit un cadre,
et ce qui doit être clair, c’est qu’il s’agit là
des spécificités du pays. L’OMS ne définit
pas le processus de soin du pays, elle est
responsable de la définition des classifications
pour que les gens puissent parler de la même
chose dans le monde
Je sais que beaucoup de personnes sont
très mécontentes par rapport à l’expérience
du diagnostic et la façon dont les soignants
leur en ont parlé, de l’accès aux soins pour
certains et pas pour d’autres. Je pense qu’il
est important de séparer les thématiques de
la classification et des soins. Les soins sont
très importants bien-sûr, mais la stratégie
pour s’occuper de ces soins ne passe pas
nécessairement par la classification.
D’autres raisons qui expliquent les
classifications résident dans le fait qu’elles
facilitent l’accès au service de santé de
la façon dont je vous l’ai décrit. On veut
s’assurer qu’il soit possible d’établir des
normes de soins, des standards. Pour cela,
l’OMS donne des lignes directrices. Elle les
donne pour des situations de santé critiques
et elle se soucie beaucoup des pays à faible
revenu car 85% du monde vit dans ce type
de pays. La plupart des gens qui ont des
troubles mentaux ne reçoivent pas du tout
de traitement. De 75% à 85% des personnes
ayant des troubles graves ne reçoivent pas de
traitement. C’est un problème parce que ces
troubles peuvent être soignés, donc on a des
lignes directrices de traitement mais qui sont
influencées par les critères du pays. L’OMS
n’est pas liée au ministère de la santé et elle
ne peut pas dire “Vous n’agissez pas comme
il le faut”, c’est le pays qui prend la décision.
Autre thème : la facilitation de la recherche. Si
vous n’identifiez pas les situations, il est difficile
de s’en occuper.
L’organisme qui gouverne l’OMS s’appelle
l’Assemblée Mondiale de la Santé.
Tous les pays sont membres de cette
assemblée. Ils se rencontrent une fois par
an et il y a d’autres rencontres du comité
exécutif. La plupart des gens pensent que
l’OMS est le secrétariat qui soutient le travail
de l’Assemblée. Pour adopter une nouvelle
classification, c’est l’Assemblée qui décide.
Souvent les gens disent l’OMS doit faire ça,
ça et ça, mais en fait l’OMS ne peux rien y
faire. Par exemple, je n’ai pas la possibilité
de changer la façon dont les critères de
santé sont définis. C’est l’Assemblée qui
le fait. Ce qu’on fait dans la révision, c’est
préparer un ensemble de recommandations
qui seront prises en considération par
l’Assemblée et qui seront ensuite approuvées
ou non par cet organisme. Nous faisons
des recommandations techniques, mais
en fin de ce sont les ministres de la Santé
qui décideront s‘ils acceptent ou non la
classification qui leur est recommandée. La
CIM-10 a été terminée en 1990, c’est donc
la durée la plus longue sans révision de toute
l’histoire. Si on l’a terminée en 1990, ça veut
dire que la base de cette version vient d’avant,
mais, durant les trente dernières années, il y
a eu beaucoup de changements, ce qui nous
permet de la réviser et donc d’élaborer une
nouvelle classification.
Nous sommes responsables de plusieurs
chapitres, celui sur les troubles comportementaux
et mentaux et celui sur les maladies
du système nerveux, donc les problèmes des
troubles neurologiques. Une proposition a
été acceptée, c’est la création d’un nouveau
chapitre sur les troubles du sommeil et du
réveil.
Nous avons aussi des responsabilités sur
les conditions et les disfonctionnements liés à
la sexualité. Je pensais que nous avancions
bien, mais récemment on a annoncé que
nous avions revu la date, on suppose une
approbation pour 2017 par l’assemblée. La
bonne nouvelle pour nous, c’est qu’il y a
encore du temps. Il faut donc avoir terminé
le travail technique pour 2016, et nous
avons deux ans pour introduire de nouvelles
recommandations, assembler les preuves et
essayer d’améliorer la classification.
Notre objectif est la réduction de la
charge de la maladie concernant les troubles
mentaux et comportementaux. La pertinence
de la CIM en termes de santé publique est
vraiment une considération clé pour nous.
Nous sommes une agence publique, nous
avons un centrage très fort sur l’utilité clinique.
Le processus est multidisciplinaire, multi
langues, et il doit se faire en collaboration
avec les parties prenantes. L’OMS n’a pas
beaucoup d’expérience dans le travail avec
les usagers des services et les familles, c’est
quelque chose de nouveau, depuis la dernière
version, un nouveau phénomène a vu le jour.
Une question que j’ai et que je voudrais poser
aujourd’hui est : comment incorporons-nous
ces usagers de façon pertinente dans le
contexte d’un sujet réservé aux experts et qui
est techniquement très pointu ? Je pense qu’il
faudra en discuter dans la journée. L’intégrité
du système dépend de son indépendance
par rapport aux influences commerciales et
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AUTONOMISATION / EMPOWERMENT : AGIR AUTREMENT - 4 ème rencontre internationale du CCOMS (Lille, France) AUTONOMISATION / EMPOWERMENT : AGIR AUTREMENT - 4 ème rencontre internationale du CCOMS (Lille, France)
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