LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

7.2. VACUNACIONES
La vacunación es una de las estrategias clásicas
frente a las enfermedades infecciosas, por
medio de la cual se pretende generar una inmunidad
para que cuando la persona entre en
contacto con el agente infeccioso las defensas
del organismo lo combatan e impidan el desarrollo
de enfermedad. Actualmente se están
realizando distintas investigaciones para desarrollar
vacunas específicas para varias infecciones
de transmisión sexual.
a) Hepatitis B
La vacunación masiva para la hepatitis B es
una intervención de efectividad probada, incluida
en el calendario vacunal infantil en
nuestro país, que está muy extendida en los
países de nuestro entorno y se realiza en la
preadolescencia con la intención de conferir
inmunidad antes del inicio de la actividad sexual.
Es una intervención que además ha demostrado
ser de buen nivel de coste efectividad
en nuestro medio (Antoñanzas 1995;
Garuz 1997; Badia 1997; Mangtani 1995).
Por otra parte, el CDC (2002) de los USA recomienda
la vacunación por hepatitis B a todas
las personas no vacunadas que sean atendidas
en servicios de ITS; asimismo recomienda
la vacunación para hepatitis A en homosexuales
y consumidores de drogas ilegales.
Jacobs (2003) considera que en grupos de alto
riesgo, como personas atendidas en servicios
de ITS, la vacunación conjunta frente a hepatitis
A y B es una estrategia adecuada y de un
coste asumible.
b) Papilomavirus
Los papilomavirus humanos (HPV) tienen alta
prevalencia en todas las poblaciones. Existen
más de 30 tipos que infectan las mucosas, incluyendo
el epitelio anogenital. Hay tipos de
alto riesgo (oncogénicos o asociados al cáncer)
como el 16, 18, 31 y 45 y de bajo riesgo
(asociados con lesiones no cancerosas como
las verrugas genitales) como los tipos 6 y 11.
Aunque el uso del cribado con test de Papanicolau
(PAP) ha reducido la incidencia de cáncer
de cuello de útero en las últimas décadas,
continúa siendo el segundo en frecuencia a
nivel global en mujeres.
Las vacunas se elaboran a partir de partículas
no infecciosas del HPV. Hay una vacuna bivalente
que cubre los subtipos de HPV que causan
el 70% de los cánceres cervicales (HPV 16
y 18) y una vacuna tetravalente que suma a la
precedente la protección contra dos tipos que
causan el 90% de las verrugas genitales.
Tras distintos realizando ensayos clínicos de
fases I y II para evaluar la eficacia y seguridad
de vacunas contra el papilomavirus (Koutsky
2002; Fife 2004; Harper 2004; Brown 2004; Poland
2005; Villa 2005; Goldie 2004; Ault 2004;
Harper 2004; Mahdavi 2005; Harper 2006; Mao
2006; Villa 2006), se han presentado a medios
de comunicación general los resultados de
ensayos clínicos aleatorizados de fase III.
Hay publicada un revisión reciente sobre la
efectividad y seguridad de las vacunas para el
papilomavirus humano, realizada por el Instituto
de Efectividad Clínica y Sanitaria argentino
(Pichon 2006), donde se recogen los resultados
de esos estudios de fase III mencionados, y cuyas
reflexiones y conclusiones reproducimos a
continuación.
La eficacia de la vacuna bivalente (tipos 16 y
18) se ha evaluado en un Ensayo Clínico Aleatorizado
de doble ciego, controlado contra
placebo, en 1.113 mujeres, de 15 a 25 años, realizado
en EEUU, Canadá y Brasil. El seguimiento
fue de 4,5 años. La seroconversión
ocurrió en 95% de las mujeres. La protección
persistente contra la infección (mayor a un
año) ocurrió en el 100% de las mujeres que recibieron
la vacunación (IC 95%: 33,6-100). La
eficacia en relación a la infección incidente
(nueva infección) fue del 96,9% (IC 95%: 81,3-
99,9). Más del 99% de las pacientes vacunadas
sostuvieron el nivel de anticuerpos protectores
por más de 4,5 años, para ambos tipos virales
estudiados. No se registró ningún caso
de neoplasia intraepitelial cervical (CIN) en el
grupo vacuna, frente a 8 casos registrados en
el grupo placebo.
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