LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

En los EE.UU., el Centro de Control de Enfermedades
(CDC 2005) estimó que unos 20 millones
de personas están infectadas actualmente
con el papilomavirus, que más de la mitad de
las mujeres y hombres sexualmente activos
contraerán esta infección genital en algún
momento de su vida y que al menos el 80 por
ciento de mujeres la habrá contraído al llegar
a los 50 años de edad.
En España hay unas tasas de incidencia de
cáncer de cérvix de las más bajas del mundo,
junto a unas bajas tasas de prevalencia de infección
por el VPH. San José (2003) realizó un
estudio sobre la prevalencia de infección en
una muestra aleatoria de 973 mujeres de Barcelona,
con una edad media de 43 años (desviación
est.= 16,1), con un porcentaje de monogamia
a lo largo de la vida del 79%; tras
ajustar por edad encontraba una prevalencia
del 3%, siendo los factores determinantes de
estar infectada el haber nacido fuera del país,
estar divorciada, manifestar haber tenido más
de una pareja sexual y fumar marihuana,
mientras que el uso de preservativos era protector.
La Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia estima que la prevalencia de VPH
cervical en mujeres de la población general
española oscila entre el 3 y el 6%, siendo una
de las más bajas de Europa (SEGO 2002).
La prueba de Papanicolaou es la herramienta
primaria de detección del cáncer cervical y de
cambios precancerosos en el cuello uterino. A
la mayoría de las mujeres se les diagnostica el
papilomavirus sobre la base de resultados
anormales en la prueba de Papanicolaou. Asimismo,
existe una prueba específica para detectar
ADN del papilomavirus en las células recogidas
para el cribado de cáncer de cuello de
útero, denominada Hybrid Capture-II (HC-II).
Ese test puede identificar la presencia de 13 tipos
de papilomavirus de alto riesgo (16, 18,
31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) y cinco
de los de bajo riesgo (6, 11, 42, 43, 44).
Aunque no se ha encontrado ningún tratamiento
efectivo para la infección por papilomavirus,
se ha planteado la utilidad del cribado
de mujeres para detectar quienes están
infectadas por papilomavirus con las cepas de
mayor riesgo de producir cáncer de cuello de
útero. La confirmación de infección por alguna
de esas cepas pudiera ser de utilidad para
los profesionales sanitarios para decidir si se
necesita realizar otras pruebas diagnósticas,
un seguimiento especial o directamente el
tratamiento quirúrgico (conización), para evitar
que los cambios precancerosos en el cuello
uterino causados por la infección por papilomavirus
se conviertan en un cáncer cervical
que pueda ser mortal.
Algunos estudios han encontrado que la detección
de infección por papilomavirus de
alto riesgo en muestras de cuello de útero tenía
una mayor sensibilidad para detectar lesiones
precancerosas que el test de Papanicolaou
y un mejor valor predictivo, para una
especificidad parecida o ligeramente menor
(Arbyn 2004; Franco 2003; Kulasingam 2002;
Petry 2003; Bulkmans 2005 a, b; Lytwyn 2000;
Agorastos 2005; Nieminen 2004; Berkhof
2005). Por su parte Sankaranarayanan (2005)
no encuentra diferencias relevantes entre ambas
opciones.
Asimismo, varios estudios de coste efectividad
calculan que la introducción del test de
detección de infección de VPH de alto riesgo,
unido a la prueba de Papanicolaou, sería una
estrategia de coste efectividad aceptable en
mujeres mayores de 30 años (Sherlaw-Johnson
2004; Holmes 2005; Kim 2005), aunque
esos estudios se han realizado en países con
unas tasas de prevalencia de infección probablemente
más elevadas de las de nuestro entorno.
McCaffery (2004) analizó el impacto del cribado
en el área psicosocial encontrando que un
resultado positivo en una prueba de detección
de infección por VPH puede implicar un
impacto psicosocial negativo, con aumento
de ansiedad, malestar y preocupación acerca de
las relaciones sexuales, en cerca de un tercio
de los casos.
Una revisión sistemática del Medical Services
Advisory Committee de Australia (2003) analizó
en profundidad distintos aspectos referentes
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