LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

C. trachomatis. Dos de ellas (Cobas TaqMan CT
Test y BD ProbeTec ET) emplean el plásmido
críptico como secuencia objetivo y la tercera
(Gen-Probe APTIMA) emplea una secuencia
objetivo distinta basada en una región específica
del 23S rRNA. Existen asimismo otras técnicas
en desarrollo como el NASBA (Biomerieux
Inc) y la detección del gen omp1 mediante PCR
a tiempo real (Abbott Laboratories) que en un
futuro temprano serán lanzadas al mercado.
Todas estas técnicas han sido evaluadas y presentan
una sensibilidad muy superior al cultivo
y la inmunofluorescencia directa como una
especificidad igual a la del cultivo. Además estas
técnica ha sido ensayadas para muestras
procedentes de múltiples localizaciones incluyendo
la orina proveniente de la primera
micción. Todas las revisiones de la bibliografía
realizadas concluyen que no existen diferencias
significativas entre los distintos test empleados
y que las técnicas de detección de ácidos
nucleicos son superiores a las pruebas
convencionales para el diagnóstico de la infección
por C. trachomatis.
1.2. CARACTERIZACIÓN DE LOS AISLAMIENTOS
DE C. TRACHOMATIS
1.2.1. Caracterización mediante técnicas
fenotípicas
La proteína mayor de superficie se localiza en
la superficie de los cuerpos elementales y
cuerpos reticulares. Los epítopos de las serovariantes
específicas de C. trachomatis están
asociados a la proteína mayor de superficie y
conforman los serovares que se pueden determinar
por inmunofluorescencia. Para la realización
de este método de caracterización son
de gran importancia la viabilidad de las células
de cultivo y el número de microorganismos
presentes en el inóculo. Estas circunstancias
hacen que esta técnica sólo se halle disponible
en un reducido número de laboratorios.
1.2.2. Caracterización mediante genotipado
Mediante el uso de una PCR dirigida al gen
omp1, que codifica la proteína mayor de superficie,
es posible no sólo detectar sino además
distinguir entre varios tipos de C. trachomatis
en muestras, sin necesidad de ser cultivadas.
Esta técnica permite la diferenciación de los diferentes
tipos mediante dos tipos de métodos:
1) Caracterización mediante RFLP (Restriction
Fragment Lenght Polymorphism) y
2) Secuenciación directa del producto de PCR.
Algunos estudios han demostrado que existe
una buena relación entre el serotipado mediante
inmunofluorescencia y RFLP. Asimismo
también se han comparado las dos técnicas
de genotipado entre si, llegando a la conclusión
de que la secuenciación es una técnica
más robusta para el estudio epidemiológico
que la RFLP.
1.3. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA
INFECCIÓN POR N. GONORRHOEAE
1.3.1. Técnicas convencionales de diagnóstico
Existen tres técnicas de diagnóstico convencional:
la tinción de Gram, el cultivo y el EIA
para detección de antígeno rápido, cada una
de ellas con sus ventajas e inconvenientes
que vamos a analizar a continuación.
La tinción de Gram es el método más rápido,
directo y medianamente específico para el
diagnóstico de gonorrea todavía utilizado en
las consultas de ETS. No obstante esta prueba
se considera diagnóstica en muestras uretrales,
ya que las muestras endocervicales de las
mujeres no presenta tanta sensibilidad. Las
desventajas son la nula aplicabilidad para el
diagnóstico en muestras rectales o faríngeas,
la escasa sensibilidad del método en los pacientes
asintomáticos y la imposibilidad de realizar
antibiograma.
El cultivo de N. gonorrhoeae ha sido considerado
siempre como la técnica de referencia
para el diagnóstico de gonorrea. Para que el
método funcione correctamente es necesario
el uso de torundas adecuadas, una buena
toma de la muestra, un corto periodo de transporte
y el uso de medios de transporte adecuado
para las torundas. Cumplidos los requisitos
anteriores, es necesario la inoculación
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