LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

suelen coincidir a menudo con los de mayor
riesgo de infección.
Jonna (1995) planteaba que la estrategia de
cribado universal de sífilis en embarazadas
puede ser de baja efectividad en determinadas
mujeres con prácticas sexuales de riesgo,
pues puede que no llegue a ellas por tener
una deficiente accesibilidad a esos servicios, o
bien por que no estén infectadas y den negativo
en la primera consulta de control de embarazo
y se contagien después en relaciones sexuales
posteriores. Puede que además los
niños nacidos den negativo en el momento del
nacimiento y cambiar a seropositivos a los dos
meses de edad. En estos grupos recomienda
que se realicen pruebas a los niños de madres
de esos grupos a las 4 y 8 semanas de vida.
Se propone mantener la actual política de
cribado de sífilis en embarazadas en la
CAPV, para evitar posibles casos futuros
de sífilis neonatal y por ser un coste aceptable
para nuestros servicios sanitarios.
7.5.6. CRIBADO DE INFECCIÓN GENITAL POR
VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)
La infección por el VHS es la primera causa de
úlceras genitales en los países desarrollados.
Existen dos tipos de VHS. El VHS-2 que está
casi completamente asociado a infección del
área genital y el VHS–1 que se asocia tanto a
infecciones en el área orofaríngea como en el
área genital. En algunos lugares de Europa el
VHS–1 representa más del 50% de las primoinfecciones
de herpes genital. La diferenciación
entre los distintos tipos de virus herpes
conlleva una información pronóstica
relevante. La infección genital por VHS–1
muestra una historia natural más larvada que
la infección por VHS–2, siendo tanto las recurrencias
sintomáticas como diseminación
subclínica más infrecuentes.
La infección genital por herpes es una infección
crónica, que puede causar morbilidad
substancial a quienes las padecen e incluso
tener serias consecuencias en embarazadas
(riesgo de abortos, herpes neonatal) y un riesgo
aumentado de contraer y transmitir el VIH.
Dado que los síntomas y signos clínicos son
sutiles y a veces no reconocidos la mayor parte
de las infecciones se infradiagnostican.
Además, a todo lo expuesto anteriormente se
une la transmisión intermitente del virus por
parte de los pacientes independientemente
que las lesiones sean aparentes o no.
Los métodos para la detección del VHS incluyen
el cultivo viral, PCR y pruebas serológicas.
En los EE.UU, basándose en estudios de seroprevalencia,
estiman que una de cada cinco
personas mayores de 12 años está infectada
por el VHS-2 (USPTF 2005).
En España, el estudio de García-Corbeira
(1999) encontró una seroprevalencia del 4%
de población general para el VHS-2, mientras
que Varela (2001) estimó una seroprevalencia
del 25% en personas atendidas en consultas
de ITS.
El empleo de pruebas serológicas tipo–específicas
puede ser de utilidad en el diagnóstico
de la infección por VHS en pacientes
asintomáticos.
Los argumentos que se indican en algunos
trabajos a favor del cribado mediante serología
tipo-específica son los siguientes:
• Las tasas de infección por VHS–2 son iguales
o superiores a las de algunas enfermedades
de las cuales se realizan cribado sistemático.
• Las personas con infección asintomática o
no diagnosticada puede transmitir el VHS a
su pareja o incluso al feto en el caso de las
mujeres embarazadas.
• Los cambios conductuales, el uso correcto y
continuado del preservativo y la terapia supresiva
antiviral reducen el riesgo de transmisión
del virus herpes simple.
• Se prevé según algunos trabajos que estarán
disponibles en un tiempo cercano
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