LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

sistemas adicionales de vigilancia activa para
evitar la diseminación de cepas multirresistentes.
Además, debemos recordar que las
enfermedades de transmisión sexual son un
problema de carácter internacional, donde la
facilidad para viajar desempeña un papel primordial
en la diseminación de estas enfermedades,
por lo que es posible la rápida llegada
y establecimiento de cepas resistentes en zonas
donde no existían, y todo ella sin mediar
ningún tipo de aviso o señal premonitorio.
Debemos señalar la aparición de cepas con
elevado nivel de resistencia a las quinolonas
en distintos países, tanto del entorno europeo
como del nuestro propio.
De todo ello debemos obtener distintas consecuencias
que deben ayudarnos a combatir
la implantación de NGRQ en nuestro entorno,
ya que con tasas cercanas al 40% de resistencias
de alto nivel a las fluoroquinolonas en los
aislamientos realizados en las dos consultas
de ETS de Bizkaia es imposible mantener las
fluoroquinolonas como antimicrobianos de
elección en el tratamiento de la gonorrea no
complicada.
En primer lugar, es imprescindible conocer
con exactitud la situación epidemiológica de
NGRQ. Esto pasa obligatoriamente por el estudio
microbiológico de todos los casos sospechosos
de gonococia, por lo que siempre se
debe realizar cultivo. Las pruebas de detección
antigénica o las pruebas de detección de
ácidos nucleicos nunca pueden sustituir al
cultivo, que permitirá realizar sobre el aislamiento
los correspondientes estudios de susceptibilidad
y de caracterización fenotípica y/o
genotípica que correspondan en cada caso.
Si su realización no fuera posible en el laboratorio
del aislamiento, debería remitirse la cepa
a un centro de referencia. Las pruebas de susceptibilidad
y tipificación no tienen por qué realizarse
de forma inmediata al aislamiento, pudiendo
demorarse para su realización posterior
en lotes. En caso de fracaso terapéutico, la
prueba de susceptibilidad debe ser obligada.
El tratamiento, en la situación epidemiológica
actual, puede seguir estableciéndose con las
pautas indicadas con anterioridad. Nunca deben
usarse dosis inferiores a las recomendadas.
En caso de tratar a un paciente con gonorrea
que epidemiológicamente esté relacionado
con cualquier otra situación que nos haga sospechar
la presencia de NGRQ, no se emplearán
quinolonas, optando por las pautas de
ceftriaxona o cefixima.
Los pacientes en los que se constate un fallo
terapéutico con fluoroquinolonas deben ser
seguidos de forma rigurosa, investigando a
sus contactos sexuales y realizando en todos
los casos susceptibilidad antimicrobiana a los
aislamientos.
Por último, incidir que el control de la gonococia
no dependen únicamente de antimicrobianos
eficaces contra la enfermedad sino
que tan importante o más que este hecho, es
el estudio adecuado y riguroso de las ITS en su
globalidad mediante la aplicación de protocolos
consensuados, el estudio epidemiológico
adecuado, la vigilancia epidemiológica
activa y rigurosa y la creación de redes regionales,
nacionales e internacionales que permitan
establecer medidas.
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