LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

clínicas de la lesión pueden y de hecho influencian
la sensibilidad de la prueba que oscila
entre el 19% y 93%. Tienen mejor rentabilidad
diagnóstica mediante cultivo, las
lesiones del primer episodio que las recurrencias
y las vesículas que las úlceras.
• La PCR incrementa la proporción de detección
del VHS de un 11% al 71% en comparación
con el cultivo viral. Este método esta
arraigado para su uso en líquido cefalorraquídeo,
pero no en muestras genitales. No
obstante, un estudio realizado en Gran Bretaña
con muestras mucocutáneas de 3.500
pacientes demostró que la sensibilidad media
del cultivo viral con respecto a la PCR fue
del 70%. Existen además en el mercado técnicas
que permiten el tipado de ambos tipos
de VHS en menos de 2 horas empleando
PCR a tiempo real. Una de las ventajas de
este método es que no requiere virus viables,
por lo tanto las condiciones restrictivas
de transporte y procesamiento necesarias
para el cultivo viral convencional no serian
problemáticas.
• La detección de antígeno viral mediante
fluorescencia directa en frotis tiene una
sensibilidad y una especificidad menor
que el cultivo viral y por ello no puede recomendarse.
3. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN GENITAL
POR PAPILOMAVIRUS
3.1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
RECOMENDADAS
• La inspección visual minuciosa, ayudada o
no con una lupa , es el método diagnóstico
de elección para el diagnóstico de rutina.
No hay evidencia suficiente que apoye la
necesidad del tipado del HPV en la rutina
práctica diaria. No hay evidencia para recomendar
la necesidad de realizar un cribado
en verrugas simples.
• Si existen dudas diagnósticas, la toma de
una biopsia con anestesia local es razonable.
La biopsia se halla claramente indicada
si la lesión observada es displásica y es necesario
una estrategia terapéutica distinta a
la llevada a acabo rutinariamente para las
verrugas genitales.
• La prueba del ácido acético para la identificación
de lesiones aceto-blancas puede ser
justificable para aquellas lesiones que pueden
ser displásicas o como guía para biopsiar
aquellas lesiones que puedan presentarse en
un examen rutinario. Se recomienda la realización
de esta prueba con la ayuda de un
colposcopio. Existe no obstante una tasa
elevada de falsos positivos empleando la
prueba del ácido acético y no debe de ser
empleada con fines de cribado en pacientes
asintomáticos.
• La citología cervical no se recomienda para
aquellas mujeres con edad inferior a los 25
años y en aquellas que han tenido citologías
normales a los intervalos establecidos. No
obstante, aún permanecen numerosas incógnitas
sin resolver como cuándo finalizar la realización
de las citologías, la adecuación del cribado
mediante la detección genotipos de
alto riesgo oncogénico de HPV por PCR, etc.
• En las mujeres con verrugas exofíticas en el
cervix, debe realizarse siempre una biopsia
y exploración colposcópica a fin de excluir
un CIN de alto grado antes de comenzar el
tratamiento.
3.2. LUGARES RECOMENDADOS PARA EL CRI-
BADO Y/O DIAGNÓSTICO
• Examen cuidadoso de la piel anogenital y el
canal vaginal y cervix mediante examen con
especulo.
• La proctoscopia no está recomendada de
rutina salvo que el paciente tenga síntomas
como el sangrado o irritación anal. Las verrugas
identificadas casualmente en el canal
anal durante la proctoscopia realizada por
otras razones se deben de tratarse previo
consentimiento del paciente.
• El examen de la cavidad oral sólo esta indicado
si el paciente refiere molestias o lesiones
verrucosas en la misma.
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