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Tabla D. (cont.) Estudios sobre la efectividad del preservativo en la prevención de infección por ITS bacterianas o por parásitos incluidos en la revisión sistemática de Holmes (2004) Autor y año Diseño Participantes Definición del uso del preservativo Método para estudio del efecto Resultados Macaluso 2000 (Datos no publicados). Estudio prospectivo sobre una intervención conductual para promocionar el uso del preservativo femenino en los EE.UU. con controles cada 4 semanas durante 6 meses. 920 mujeres atendidas en clínicas públicas de ETS. Uso consistente de preservativo masculino o femenino frente a uso en el 50% o menos de los coitos. Resultado medido en incidencia de gonorrea, infección por clamidia o sífilis. Aún no publicados. Ahmed 2001 Ensayo clínico aleatorizado comunitario sobre tratamiento masivo de ETS en Uganda, 3 controles de seguimiento, uno cada 10 meses. 9.536 mujeres y 7.728 hombres entre 15 y 59 años, de 56 comunidades. Uso consistente frente a no uso del preservativo. Gonorrea, clamidia, sífilis, vaginosis bacteriana. Tricomoniasis. Modelo de regresión de Poisson con covariantes para características sociodemográficas y conducta de riesgo. Sólo el 4,4% reportó uso consistente de preservativos y un 16,5% uso inconsistente durante el año previo. El uso consistente era mayor en varones, más jóvenes, solteros y no casados y en aquellos con múltiples compañeros sexuales o relaciones extramaritales. El uso consistente de preservativos redujo significativamente la incidencia de VIH [RR, 0,37; IC 95%: 0,15-0,88], sífilis [odds ratio (OR), 0,71; IC 95%: 0,53-0,94] y gonorrea/Chlamydia (OR, 0,50; IC 95%: 0,25-0,97), tras ajustar por variables sociodemográficas y características de conducta. El uso irregular de preservativos no protegía frente al VIH u otras ETS y se asociaba con aumento de riesgo de gonorrea/Chlamydia (OR, 1,44; IC 95%: 1,06-1,99). La fracción atribuible poblacional para quienes usaban preservativos de manera consistente fue de -4.5% (IC 95%: -8,3 to 0,0), debido a la baja prevalencia de uso consistente de preservativos en esa población. Concluyen que, el uso consistente de preservativos proteje frente al VIH y otras ITS, mientras que no lo hace un uso no consistente. .../... 184
Tabla D. (cont.) Estudios sobre la efectividad del preservativo en la prevención de infección por ITS bacterianas o por parásitos incluidos en la revisión sistemática de Holmes (2004) Autor y año Crosby 2003 Sanchez 2003 Métodos Ensayo clínico aleatorizado de prevención del VIH en EE.UU con control a los 6 meses. Estudio prospectivo de promoción del preservativo y mejora de atención en dos centros sanitarios de Lima, con controles mensuales durante 6 meses. Participantes 280 mujeres afroamericanas sexualmente sexualmente activas entre 14 y 18 años, reclutadas en servicios sanitarios y escuelas secundarias. 917 mujeres que ejercían la prostitución y atendidas en esos centros. Intervenciones Uso consistente frente a no uso del preservativo. Participantes que habían usado siempre preservativo con todos sus clientes frente a las demás. Método para estudio del efecto Estimaciones ajustadas por covariables. Modelo de ecuación generalizada. Covariantes diferentes para distintas ITS. Resultados Al comienzo del estudio el 28,2% eran positivas al menos para una ETS. Seis meses más tarde la frecuencia media de sexo con pe<strong>net</strong>ración vaginal era de 13,5 episodios. 55% refirieron usar siempre el preservativo y entre quienes no lo usaban siempre la media de uso era del 42%. Al analizar especimenes biológicos de las mujeres, el 23,7% dio positivo para al menos una ETS (chlamydia = 16%; gonorrea = 3%; trichomoniasis = 9%). Entre adolescentes que declaraban uso siempre del preservativo, 17,8% dieron positivo en los tests por el 30% de quienes referían no usarlo siempre. La diferencia era significativa (Razon de Riesgo relativo = 1,69; IC 95%: 1,16 - 2,46; P = ,005), incluso tras ajustar por si dieron test positivo al comienzo y por tener más de una pareja sexual en el periodo (Razón de odds ajustada = 1,85; IC 95%: 1,13 - 3,04; P = ,01). Tras 7.908 meses-persona de observación, la prevalencia de gonorrea, infección por chlamydia, trichomoniasis, y vaginosis bacteriana descendió significativamente, y el uso consistente de preservativos aumentó significativamente, con tendencia similar en ambos centros. La disminución de esas infecciones se asociaba con la duración del seguimiento tras el cribado. La vaginosis bacteriana estaba asociada positivamente con el uso de dispositivos intrauterinos y negativamente con la aplicación de duchas vaginales. El uso de preservativo se asociaba con el descenso de riesgo de gonorrea, infección por chlamydia, y tricomoniasis. Concluyen que, reforzar el cribado periódico y el tratamiento de las ETS detectadas, unido a la provisión y promoción del uso de preservativos son una opción viable y efectiva en personas que ejercen la prostitución. 185
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Investigadora principal Josefina L
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