LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

suficiente en un importante factor modificador
de la conducta como para que ese efecto
conlleve un cambio de conducta de riesgo,
esos cambios deberían medirse en el contexto
de programas que incluyan intervenciones
a gran escala, en diversos ámbitos y con
múltiples componentes o intervenciones.
Considera que la efectividad e impacto de
una intervención aislada debe ser medida en
términos de su impacto en la modificación
de los factores condicionantes de la conducta,
como el conocimiento, el desarrollo de
habilidades, el acceso a recursos o los cambios
en normas entre iguales sobre, por
ejemplo, el uso de preservativos. Por ello, defiende
que lo más apropiado sería dejar la
evaluación de cambios de conducta sexual y
del impacto en indicadores de salud, como
morbi-mortalidad, para la evaluación de programas
con múltiples intervenciones a distintos
niveles.
7.7.1. EVIDENCIA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE
LAS INTERVENCIONES DE PROMOCIÓN
DEL SEXO SEGURO
Hay publicadas varias revisiones que analizan
distintas intervenciones prestando cada una
atención preferente a alguno o varios de los
elementos de la tabla anterior: adultos heterosexuales
(Neumann 2002; Elwy 2002; Rotheram-Borus
2000); homosexuales masculinos
(Rees 2004; Johnson 2002); jóvenes (Robin
2004; Pedlow 2003; Yamada 1999; Grunseit
1997; Mullen 2002); mujeres (Shepherd 2005;
2000; Exner 1997); pacientes atendidos en servicios
genitourinarios (Ward 2004); intervenciones
basadas en el modelo transteorético
de las etapas del cambio (Horowitz 2003);
consejo sobre VIH (Weinhardt 1999); intervenciones
grupales o comunitarias (Wilkison
2005); intervenciones comunitarias o estructurales
(Myer 2003).
Ellis (2004) realizó para la Health Development
Agency inglesa una revisión de las revisiones
publicadas sobre intervenciones no-clínicas,
que utilizaremos como base para integrar la
abundante información publicada sobre intervenciones
dirigidas a fomentar relaciones
sexuales seguras y prevenir ITS.
A la hora de evaluar las revisiones publicadas
Ellis (2004) realizó un proceso de valoración
crítica, analizando para cada revisión los siguientes
elementos: si existía una clara pregunta
a responder, si se había realizado una
búsqueda rigurosa de los estudios, si se habían
definido criterios de inclusión explícitos para
los estudios, si se había evaluado la calidad de
los estudios dentro de la revisión, la calidad
del análisis, y si las conclusiones estaban basadas
en los datos.
Una vez realizado ese proceso integraron las
conclusiones de distintas revisiones y elaboraron
unas recomendaciones, clasificadas en las
siguientes categorías:
• Evidencia suficiente: al menos de una o más
revisiones de buena calidad metodológica,
con conclusiones claras no contradictorias
entre ellas. Esa categoría implica un reconocimiento
claro de que está probado que la
intervención es efectiva.
• Evidencia no concluyente o provisional: de
revisiones de buena calidad, o por evidencia
contradictoria de revisiones de buena calidad,
o conclusiones o evidencia clara de revisiones
de peor calidad. Esa categoría significa
que la intervención puede ser útil y
eficaz, pero indicaría que la evidencia disponible
es menos sólida.
• Evidencia insuficiente: falta de evidencia
según revisiones de buena calidad, o evidencia
no concluyente según revisiones de
calidad media, o conclusiones o evidencia
clara según revisiones de peor calidad.
Puede ser porque estudios y revisiones de
buena calidad no encuentren un efecto
positivo, o porque los estudios o revisiones
disponibles sean de mala calidad y no sean
fiables para extraer conclusiones a favor o
en contra de una intervención.
• Inexistencia de evidencia, por falta de revisiones
sobre el tema.
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