LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

VIH. Cowan (2004) afirmó que Dinamarca está
sufriendo actualmente un brote de sífilis, la
mayoría en varones homosexuales. También
en Nueva Zelanda los diagnósticos de sífilis se
han más que duplicado en el periodo 2002-
2004 (Azariah 2005).
Nelson (2004) realizó una revisión de la evidencia
sobre la efectividad del cribado de sífilis,
que ha servido de base para la U.S. Preventive
Services Task Force-USPTF (2004), que
recomienda el cribado de sífilis en:
• Personas con riesgo elevado de infección
por sífilis por realizar actividades sexuales
de alto riesgo, tales como homosexuales
con relaciones sexuales con múltiples parejas
y sin utilizar condones, personas que
ejercen la prostitución, personas que intercambian
sexo por drogas, personas diagnosticadas
de otras ITS o VIH, contactos de
personas con sífilis activa y personas en instituciones
cerradas como cárceles.
• Todas las mujeres embarazadas.
La U.S. Preventive Services Task Force-USPTF
(2004) desaconseja el cribado rutinario en
personas asintomáticas que no estén a riesgo
elevado de infección por sífilis, por considerar
que la incidencia es muy baja en la población
general y el cribado tendría poco rendimiento
y que los daños potenciales —falsos positivos,
etiquetado de las personas, costes— superan
los potenciales beneficios en esa población.
Dada la baja prevalencia actual en la CAPV
no es recomendable el cribado poblacional
para la infección por sífilis, opción que
puede plantearse en momentos de brotes
epidémicos en colectivos especiales por
prácticas de riesgo.
7.5.5. CRIBADO DE SÍFILIS
EN MUJERES EMBARAZADAS
A nivel mundial la sífilis congénita es un serio
problema que causa tantas muertes fetales
como el SIDA. Se estima que en algunos países
sub-saharianos la situación es grave porque
más del 10% de las mujeres embarazadas estarían
infectadas por la sífilis. Walker (2004)
recoge estimaciones que indican que anualmente
se producirían en torno a un millón de
embarazos en mujeres infectadas. Schmid
(2004) estima que anualmente se producen
más de 500.000 muertes fetales por sífilis
congénita.
Algunos estudios muestran que el cribado antenatal
de la sífilis es una estrategia deseable
porque consigue sus objetivos de mejora de
la salud y lo hace con una buena relación coste-efectividad.
Schmid (2004) plantea que en
países con mayor nivel de renta, aunque la incidencia
de la sífilis es baja comparativamente
a la de los países más pobres, el cribado antenatal
de la sífilis es una estrategia rentable debido
a los altos costes de tratamiento.
No obstante, algunos autores plantean que en
lugares con baja incidencia de la enfermedad
el cribado universal en mujeres embarazadas
no estaría justificado en términos económicos
(Kiss 2004). Connor (2000) analiza distintas estrategias
de reorientación del cribado en el
contexto británico y concluye que parar el
programa de cribado generalizado en mujeres
embarazadas o limitarlo a grupos definidos resultaría
en un ahorro económico pequeño; estima
que el cribado selectivo pertenecientes a
grupos étnicos de mujeres «no blancas» o nacidas
fuera del Reino Unido detectaría entre el 70
y el 77% de las mujeres embarazadas que necesitarían
tratamiento de sífilis, aunque considera
que esa estrategia sería difícil tanto por razones
políticas como prácticas.
Por su parte, Hawkes (2004) plantea la necesidad
de analizar las circunstancias específicas
de cada zona y de distintos subgrupos sociales,
así como de los proveedores de servicios
sanitarios. Ese tipo de análisis es necesario
para comprender lo que sucede en la realidad
cotidiana de los servicios sanitarios, para mantener
la concienciación sobre el tema y para
poder desarrollar intervenciones adecuadas
para superar las barreras existentes para conseguir
llegar a toda las mujeres embarazadas
y a los grupos con peor accesibilidad a los
servicios sanitarios, pues estos últimos grupos
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