LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. - Euskadi.net

a los servicios de Microbiología de Osakidetza
debe ser valorado convenientemente.
Hoy en día en el área del diagnóstico de las ITS
la principal carencia en los servicios de Osakidetza
es la falta de acceso generalizado a las
técnicas de amplificación de ácidos nucleicos
(ver anexo II).
La utilización de las técnicas moleculares en la
rutina diagnóstica sería aplicable a las siguientes
situaciones:
• Screening de infección por C. Trachomatis.
• Pacientes con clínica sugerente de infección
gonocócica y/o C. trachomatis que han sido
previamente tratados (en nuestro estudio,
el 10-12% de los pacientes acudieron a las
consultas de ITS habiendo recibido tratamiento
antibiótico previo).
• Imposibilidad para obtener una muestra
adecuada que haga necesario realizar el estudio
en orina.
• En los contactos de pacientes con infección
confirmada. Además, en éstos las técnicas
de genotipado pueden ayudarnos a
hacer un seguimiento epidemiológico más
preciso.
• Genotipado para realizar estudios epidemiológicos.
Sería el momento adecuado
para introducir la técnica para realizar un
genotipado molecular de N. gonorrhoeae
mediante secuenciación empleando la técnica
de NG-MAST con objeto de completar y
profundizar el estudio epidemiológico de
los distintos aislamientos y determinar los
distintos clones circulantes, así como las características
de los mismos. También sería
necesario introducir nuevas técnicas con el
objeto de realizar el genotipado de las
muestras con PCR o cultivo positivo para
C. trachomatis con el fin de ayudar al diagnóstico
de linfogranuloma venéreo y/o al
seguimiento epidemiológico de los pacientes
y sus contactos. Además puede ser interesante
realizar un estudio local de los serovares
presentes en el área de captación de
cada una de las consultas de ITS.
• Confirmar e investigar posibles mecanismos
moleculares que confieran resistencia a fármacos.
• Estudio de lesiones producidas por papilomavirus.
La implantación en las consultas de ITS de estas
técnicas no sólo facilitaría el cribado y la
detección de casos, sino que además, al tratarse
de técnicas no invasivas, reduciría notablemente
el tiempo dedicado a la toma de
muestras.
5. Realización de estudios de resistencias a
antibióticos en todos los aislamientos de
N. Gonorrhoeae
El tratamiento efectivo de la IG se ve complicado
por la capacidad del N. gonorrhoeae para
desarrollar resistencia a los agentes antimicrobianos,
incrementando la probabilidad de
transmisión y el desarrollo de secuelas adversas.
Con una tasa del 44% de resistencias de
alto nivel en los aislamientos realizados en las
dos consultas de ETS de Bizkaia, es urgente retirar
las fluoroquinolonas como antimicrobianos
de elección en el tratamiento de las IG (ver
Anexo III).
Siguiendo las recomendaciones emitidas por
otros organismos internacionales tales como
la OMS y el CDC (Tapsall 2001, CDC 2002, Wang
2005, WHO 2001) es necesario realizar el antibiograma
para los aislamientos de N. gonorrhoeae
incluyendo en el test de susceptibilidad
antibiótica por lo menos a los ocho antibióticos
más el test de betalactamasa recomendados
por el CLSI, a saber:
• Penicilina.
• Espectinomicina.
• Tetraciclina.
• Ciprofloxacino.
• Cefuroxima.
• Cefixima.
• Cefotaxima.
• Cefepime.
• Test de nitrocefin.
153