Untitled

— — 76
La préférence que nous avons exprimée, deux lois déjà, pour
la méthode à un seul lambeau, dans les amputations de cuisse,
justifierait d'avance son application au fait de résection qui
précède, si d'autres raisons, à nos yeux, ne militaient ici plus
énergiquement en sa faveur. Malgré les ressources que les
moyens explorateurs et l'habitude du chirurgien d'armée ap
portent au diagnostic, le jugement à porter, sur l'étendue et la
gravité d'une fracture par arme à feu de l'articulation de l'é
paule, n'en laisse pas moins, la plupart du temps, une grande
incertitude dans l'esprit. Vienne, comme presque toujours,
l'allernative d'une résection ou d'une désarticulation, les pro
cédés opératoires qui consistent à attaquer la lésion, par une
simple incision verticale, eu avant ou en dehors, procédés ai
sés, brillants même, avec un cadavre dont le squelette est intè
gre, sonl loin d'offrir les mêmes facilités chez un blessé, sur une
lête humérale fracassée, souvent mêmeemièremeni séparée de
sa diaphyse. Faute d'appréciation suffisante, ne sera-l-on pas
entraîné, quelquefois, à enlever, en totalité,
un bras moins
gravement compromis qu'on ne l'avait présumé? Par contre,
des lésions méconnues ne conduiroui-elles pas plus fréquem
ment à exciser seulement l'extrémité d'un os violemment con-
lus, dépouillé de périoste, exposé, par suile de fêlure ou d'é
clat, à l'exfoliation à la nécrose,
— levier
impropre, en un
mol, à se souder utileftent dans l'articulation réséquée?
Ces dangereuses éventualités, il faut bien le reconnaître,
sonl en grande parlie conjurées, lorsqu'appliquani le procédé
à lambeau deltoïdieo (Lafaye, Sabaiier), on découvre large
ment le siège du mal et, qu'après l'avoir bien mesuré, on peut,
avec connaissance de cause, s'anêter à tel ou tel mode de
terminaison de l'opération . —J'ai plusieurs fois pratiqué, par
cetle même méthode, la désarticulation scapulo-humérale ; je
n'ai poini remarqué que la réunion des lèvres de la plaie
fut plus lente à se parfaire. Comme résultat, le moignon char
nu, arrondi, me semble bien préférable à la cicatrice linéaire
«".xcavée, plus ou moins froncée, obtenue par les procédés de