"Den onaturliga naturen" (pdf) - RFSU

Sexuellt överförda infektioner (Sti) ur ett hiStoriSkt globalt
men framför allt nordiSkt perSpektiv.
som män. Anledningen var en sexuell ”befrielsevåg” delvis på grund av ändrad samhällsattityd
men också på grund av säkra graviditets-preventivmetoder som p-piller och senare spiral. En
ytterligare orsak till att kvinnor med gonorré inte rapporterades i så hög utsträckning före
1960-talet var den bristfälliga diagnostiken, att de inte upptäcktes. Det är betydligt svårare att
hitta bakterien på utstryk från kvinnor än män. En annan anledning var att fler kvinnor har
en tyst infektion och därför kanske inte sökte sjukvård i samma utsträckning, som männen
där en gonorré i urinröret så gott som alltid ger besvär.
Tack vare kampanjer bl a av RFSU och väl organiserad smittspårning kunde antalet gonorréfall
minska till som lägst 311 år 1996. Gonorré liksom klamydia, syfilis och hiv är anmälningspliktiga
enligt Smittskyddslagen (2004:168) och en person med misstanke om sådan
infektion måste söka läkare för diagnos och har rätt till gratis undersökning och behandling.
Det finns också en skyldighet att medverka till att alla aktuella partners undersöks. Sedan
1997 har antalet fall gradvis ökat framförallt hos män och på senare år även hos kvinnor.
2011 anmäldes 951 fall varav 655 män. Män som har sex med män (MSM) smittas framför
allt i Sverige, medan heterosexuella män lika ofta är smittade utomlands, vanligast i Sydostasien.
Av kvinnorna har 80 procent smittats i Sverige. Anledningen till ökningen är sannolikt
ökat globalt resande och fler oskyddade sexuella kontakter, ett ökat risktagande. Gonorré
smittar till skillnad från klamydia och Mycoplasma genitalium mycket lätt vid oralsex (framför
allt fellatio, dvs från svalg till mans kön eller vice versa) och oralsex är alltså inte säkert sex.
Det största bekymret med gonorré, som är en mycket aggressiv bakterie och kan ge infertilitet,
är den ökande antibiotikaresistensen. Det har nu rapporterats fall där inget existerande
antibiotikum fungerat. Erfarenhetsmässigt vet man att det brukar dröja cirka 20 år innan en
nyupptäckt antibiotikaresistens vid gonorré blir mer global. Då kan vi stå för en situation som
den före penicillinets upptäckt på 1940-talet, dvs att vi inte har någon verksam behandling.
Förhoppningsvis kommer nya angreppssätt att leda till nya antibiotika och kanske annan
antibakteriell behandling. Detta är dock mycket osäkert.
syfilis
Syfilis är den på senare århundraden mest beskrivna STI:n och kom sannolikt till Europa
från Latinamerika under 1490-talet. Den spreds snabbt inom alla samhällsklasser och var lika
fruktad som hiv är idag. De första sjukhusen i Sverige byggdes på 1700-talet för att vårda och
isolera dem som bedömdes ha syfilis. Namnet kommer från en dikt av Fracastoro (1530) i
vilken en syfilissjuk herde heter Syphilis. Syfilis orsakas av en bakterie Treponema pallidum
och först när penicillinet upptäcktes och kunde tillverkas i industriell skala kunde sjukdomen
botas. Dock vet man att cirka två tredjedelar av alla smittades infektion läker spontant.
Sedan 1970-talet har inte syfilis varit något stort epidemiologiskt problem i Sverige och sedan
mitten av 1980-talet fram till slutet av seklet låg antalet rapporterade fall av sexuellt smittsam
syfilis till Smittskyddsinstitutet runt 50-100 fall per år. Det senaste decenniet har det skett en
gradvis ökning och nu är antalet drygt 300. MSM utgör en majoritet av dem som diagnostiseras,
men det uppstår även mindre epidemier bland heterosexuella män och kvinnor. En orsak
är det globala resandet. Smittsamheten är hög och som exempel blev 17 män och kvinnor i
åldern 18-25 år smittade i en lokal epidemi under en tidsrymd på cirka ett år 2008-2009 i
Östergötland. De flesta som behandlas för syfilis har dock en sen latent syfilis. Det betyder att
den smittade bär på infektionen utan att ha några besvär (symptom). Sen latent syfilis är inte
38