"Den onaturliga naturen" (pdf) - RFSU

larS falk
sexuellt smittsam, men kan smitta från mor till barn under graviditet. Denna upptäcks ofta i
samband med graviditet och provtagning vid inflyttning till Sverige eftersom provtagning görs
på alla gravida och ofta på dem som emigrerat till Sverige.
KlamyDia
Klamydia trodde man länge var orsakad av något slags virus. Bakterien, Chlamydia trachomatis,
är mycket svårodlad och första gången någon lyckades var 1959, men det var egentligen
först på slutet av 1970-talet som man hade en någorlunda säker diagnostik. På 1990-talet
kom DNA-metoder som också gjorde att man nu kan ta självprov från urin (män) och slidan
med lika hög säkerhet som den vid en undersökning på en mottagning. Bakterien är osynlig
vid undersökning av flytningsutstryk i ljusmikroskop. Däremot finns oftast tydliga tecken på
inflammation, dvs ökning av inflammatoriska celler, vita blodkroppar.
Antalet positiva prov av klamydia som upptäcktes på sjukhuslaboratorierna har rapporteras
nationellt sedan diagnostiken fanns, dvs från slutet av 1970-talet. Det var dock först 1988
som klamydia blev införlivad i Smittskyddslagen och därmed skyldig att anmäla till Smittskyddsinstitutet.
Tillförlitlig statistik finns alltså från april 1988. Antalet anmälda kvinnor var
initialt dubbelt så många som antalet män, vilket talar för att läkare (sannolikt ofta gynekologer)
behandlade manlig fast partner till kvinna med klamydia utan att prov togs på honom
eller egentlig smittspårning gjordes. Sedan 1993 är andelen kvinnor konstant cirka 57 %.
Man tror att huvudanledningen till detta är att fler kvinnor testar sig mer genom olika screeningprogram,
men det kan naturligtvis också finnas biologiska orsaker som att kvinnor kanske
lättare blir smittade och har kvar sin infektion längre än män, men det är mycket osäkert om
så är fallet. Fram till 1996 sjönk antalet fall och var som lägst cirka 13000 för att sedan öka
med 10-15 procent per år. År 2006 noterades en oväntad avflackning av kurvan, men bara
i vissa län. En mutation upptäcktes på bakterien som oturligt inträffade på just den del av
arvsmassan i bakterien som två av testmetoderna riktade sig mot och man fick många falskt
negativa fall. När diagnostiken ändrades blev det en dramatisk ökning med över 47 000 fall
rapporterade 2007. Under några år skedde en lätt minskning som dock planat ut och 2011
var antalet fall (35 300), en lätt ökning mot 2010.
Troligen var antalet klamydiasmittade personer mångdubbelt fler under 1970-talet än nu.
Detta skulle också kunna förklara att man idag inte hittar lika många fall av utomkvedshavandeskap
och infertilitet på grund av äggledarskada som då. Samma trend ses i flera länder med
att antalet rapporterade klamydiafall ökar eller ligger på en hög nivå medan komplikationerna
minskat i antal. Bakterien är trots den beskrivna mutationen mycket stabil och det finns ingen
anledning att tro att den blivit mindre aggressiv. Förstföderskeåldern har stigit markant samtidigt
som åldern för första samlag sjunkit jämfört med t ex 1980-talet. Detta i kombination att
de flesta kvinnor använder säkra preventivmetoder innebär att de komplikationer som klamydia
ger upphov hos en ung kvinna inte behöver visa sig förrän den dagen hon önskar eller blir
gravid, dvs 15-20 år senare. Att många kvinnor testar sig oftare nu innebär också att de som
är smittade har burit på sin infektion en mycket kortare tid före behandling än t ex var fallet
på 1970-talet. Män kan få bitestikelinflammation och det finns forskningsstudier som tydligt
visar att spermieproduktionen kan bli sämre, men det är fortfarande oklart hur ofta detta sker
och hur stor roll det spelar för mäns infertilitet.
39