"Den onaturliga naturen" (pdf) - RFSU

visserligen ett starkt cellförmedlat immunsvar, men inga antikroppar. Man fann dessvärre att
deltagare som redan hade antikroppar mot adenovirusvektorn fick en ökad risk att bli hivsmittade,
kanske på grund av lokal immunaktivering i slemhinnan hos dessa individer. Detta
är just ett av vaccinforskningens stora dilemman: Kan ett vaccin, på grund av aktivering av
immuncellerna, öka risken för smitta? Det är därför avgörande att alla deltagare i vaccinstudier
noga uppmuntras till att fortsätta med ”säkrare sex” även efter vaccinering. Intressant nog
visade STEP-studien också på den skyddande effekten hos män med att vara omskurna. Detta
hade tidigare visats i andra studier men kunde nu ytterligare en gång verifieras. Misslyckandet
med detta adenovektorvaccin har dämpat entusiasmen för denna princip och lett till en debatt
om huruvida s k vektorburna vaccin, som enbart ger cellulärt försvar alls skall användas. Troligen
är skyddande antikroppar mycket viktiga. T ex är det bindningsställe där hiv fäster vid
våra immunceller väl bevarat i olika virus-stammar och kan påverkas av brett neutraliserande
antikroppar – problemet är att platsen sitter i en djupt infälld ficka i virusskalet.
En annan, thailändsk, studie (RV144) med 16000 deltagare, med ALVAC-HIV som prime
och AIDSVAX (gp120-skal) som boost har visat en 31 procent minskad risk för smitta hos
de vaccinerade jämfört med kontrollpersoner. Detta är den första lovande vaccinrapporten,
och siffrorna har därför analyserats i detalj. DNA-vaccin följt av MVA (”prime-boost”) har
många teoretiska fördelar och är ett av de mest lovande koncepten, som bland annat testas
i ett svenskt-tanzaniskt samarbetsprojekt och visat sig vara säkert, biverkningsfritt och ge
upphov till såväl antikropps som cellförmedlat immunsvar. Man försöker nu stärka effekten
av vaccinet på olika sätt.
slutorD
I väntan på det effektiva förebyggande vaccinet måste vi lita till andra metoder. Det finns
stark evidens för att hivbehandling, omskärelse, kondom, utbildning och förändrat beteende
mot säkrare sex, sprutbytesprogram med tillgång till rena sprutor, screening av alla blodgivare,
behandling av personer med drog- och alkoholproblem starkt minskar hivspridningen. Dessutom
är det ju faktiskt så att de allra flesta som utsätter sig för risk inte blir smittade.
Om hivvaccin har någon sagt:
hiv – hur det fungerar och behandlaS
“Some see it as a hopeless end, while others see it as an endless hope”.
54