Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

КОРРЕКЦИЯ РЕЖИМОВ ДОЗИРОВАНИЯ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ (см. также стр. 128)• Коррекция режима дозирования антиретровирусных препаратовпри печеночной недостаточности (J Infect Dis 2005; 40:174)□ НИОТ: при печеночной недостаточности фармакокинетика НИОТ изменяетсяминимально, поскольку у этих препаратов не выражен эффектпервого прохождения через печень, у них низкий уровень связыванияс белками, и они выводятся в основном почками. При печеночнойнедостаточности корректировать дозы НИОТ не требуется;исключение составляет абакавир: при печеночной недостаточностикласса A по шкале Чайлда-Пью следует рассмотреть возможностьснижения дозы абакавира до 200 мг 2 раза в сутки, а при печеночнойнедостаточности классов B и C этот препарат противопоказан. Клиническиеданные ограничены.□ ННИОТ: при печеночной недостаточности минимальные концентрацииEFV и NVP изменяются незначительно.□ ИП: эти препараты подвергаются интенсивному метаболизму изоферментамисистемы цитохрома; рекомендации приведены ниже.• NFV: стандартный режим дозирования; применять с осторожностью.• IDV: рекомендуемая доза составляет 600 мг каждые 8 часов; при усиленииритонавиром доза IDV/r составляет 200/100 мг 2 раза в сутки.Клинические данные ограничены.• SQV/r: стандартный режим дозирования; применять с осторожностью.• LPV/r: нет данных; применять с осторожностью.• ATV: при печеночной недостаточности класса B по шкале Чайлда-Пью— 300 мг 1 раз в сутки; при печеночной недостаточности класса C —противопоказан; 300–400 мг 1 раз в сутки: усиление ритонавиром нерекомендуется. Клинические данные ограничены.• DRV/r: применять с осторожностью.• FPV и FPV/r: усиление ритонавиром противопоказано. При 5–8 баллахпо шкале Чайлда-Пью FPV применяют в дозе 700 мг 2 раза в сутки; при9–12 баллах по шкале Чайлда-Пью препарат противопоказан.• TPV и TPV/r: TPV/r противопоказан при печеночной недостаточностиклассов B и C по шкале Чайлда-Пью; не усиленный ритонавиром TPVприменять с осторожностью.□ Ингибитор слияния ENF: коррекция режима дозирования не требуется.• Шкала Чайлда-Пью: определите количество баллов на основанииданных клинического и лабораторного обследования. 5–6 баллов = печеночнаянедостаточность класса A; 7–9 баллов = печеночная недостаточностькласса B, >9 печеночная недостаточность класса C.Данные обследования 1 балл 2 балла 3 баллаЭнцефалопатия* Отсутствует I-II степени тяжести III–IV степени тяжестиАсцит Отсутствует Умеренный ВыраженныйАльбумин (г/дл) >3,5 2,8–3,5