Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

ДИСФУНКЦИЯ МИТОХОНДРИЙ. Во время беременности повышаетсяриск развития дисфункции митохондрий с лактацидозом (N Engl J Med1999; 340:1723; Semin Perinatol 1999; 23:100), поэтому применять ставудин,диданозин и, в меньшей степени, зидовудин при лечении беременныхследует с осторожностью (см. стр. 139).НЕВИРАПИН. Этот препарат широко рекомендуется для применения убеременных благодаря обширному опыту применения, большая частькоторого, однако, относится к профилактике перинатальной передачиВИЧ с помощью приема одной дозы невирапина во время родовой деятельности.Описано не менее 6 случаев тяжелой сыпи и симптоматическоголекарственного гепатита, в том числе со смертельным исходом, упринимавших невирапин беременных (J Acquir Immune Defic Syndr 2004;36:772). В большинстве случаев тяжелые кожные реакции и симптомылекарственного поражения печени возникают в первые 6–18 недельприема препарата. Риск развития симптоматического лекарственногогепатита достигает 11% у женщин, у которых перед началом приемасхемы с невирапином количество лимфоцитов CD4 превышало 250 мкл -1 ,поэтому этой группе пациенток невирапин назначать не следует. Пациенткамс более низкими показателями лимфоцитов CD4 невирапин назначаютпри условии тщательного наблюдения в первые 18 недель приемапрепарата, чтобы вовремя выявить симптомы поражения печени (уровниактивности трансаминаз), сыпь, лихорадку и расстройство ЖКТ. Женщины,принимавшие невирапин до беременности, должны просто продолжитьего прием.Протокол ACTG 076 (MMWR 2002; 51[RR-7]:1)ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: зидовудин, 300 мг 2 раза в сутки или200 мг 3 раза в сутки с 14-й недели до родоразрешения*ВО ВРЕМЯ РОДОВ: зидовудин, 2 мг/кг в/в струйно в течение первогочаса, затем 1 мг/кг/час в/в до родоразрешенияНОВОРОЖДЕННОМУ: зидовудин в сиропе, 2 мг/кг каждые 6 часов (или1,5 мг/кг каждые 6 часов внутривенно) в течение 6 недель* Даже если женщина во время беременности не получала зидовудин по причине резистентности вируса к зидовудинуили непереносимости зидовудина, ей следует вводить зидовудин внутривенно во время родов, а новорожденныйдолжен получать зидовудин внутрь (Рекомендации DHHS от 7 апреля 2005 г.)Клинические аспекты ВИЧ-инфекции142 2007 © Джон Бартлетт