Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

абсолютным противопоказанием к лечению абакавиром. Отрицательныйрезультат свидетельствует о более низкой вероятности развитияреакции гиперчувствительности, но полностью не исключает ее появление(Lancet 2002; 359:722).Через несколько часов после возобновления приема абакавира у пациентовс гиперчувствительностью всегда развивается реакция, которая у20% пациентов может напоминать анафилаксию, с развитием артериальнойгипотензии, бронхоспазма и (или) почечной недостаточности(AIDS 1999; 13:999). Проводится симптоматическое лечение: инфузионнаятерапия, респираторная поддержка, диализ и т. п. Стероидныеи антигистаминные препараты неэффективны. Возобновление приемаабакавира в редких случаях может стать причиной смерти. О случаяхразвития реакций гиперчувствительности следует сообщать в Регистрслучаев развития реакции гиперчувствительности к абакавиру (AbacavirHypersensitivity Registry) по телефону 800-270-0425. Более подробнуюинформацию можно получить, позвонив по телефону 800-334-0089.Пациентов необходимо предупреждать о том, что в случае появлениядвух и более характерных симптомов реакции гиперчувствительности(лихорадки, кожной сыпи, типичных симптомов со стороны ЖКТ, кашля,одышки, общих симптомов), особенно в течение первого месяца терапии,им следует срочно обратиться к лечащему врачу. Памятки–предупреждения обычно выдаются в аптеках вместе с препаратом. Зареакцию гиперчувствительности ошибочно могут быть приняты распространенныеинтеркуррентные заболевания, особенно в период повышеннойзаболеваемости гриппом, или другие побочные эффекты, чтоповлечет за собой необоснованную отмену препарата. В исследованииACTG по протоколу 5095 реакция гиперчувствительности была заподозренау 37 из 382 пациентов (10%), получавших абакавир, и у 28 из376 пациентов (7%), получавших плацебо (JAMA 2006; 296:769). В неясныхслучаях можно продолжить терапию абакавиром под медицинскимнаблюдением, поскольку состояние пациентов с истинной гиперчувствительностьюк абакавиру будет ухудшаться с каждой принятойдозой препарата.• Другие побочные эффекты абакавира: тошнота, рвота, общее недомогание,головная боль, диарея, анорексия.• Лактацидоз. У пациентов, получающих абакавир, может развитьсялактацидоз, тем не менее, случаи развития лактацидоза крайне редки.ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ FDA В ЧЕРНОЙ РАМКЕ: (1) реакция гиперчувствительностик абакавиру; (2) лактацидоз.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Алкоголь увеличивает уровниабакавира на 41%; препарат не оказывает влияния на уровни алкоголя(Antimicrob Agents Chemother 2000; 283:1811). При одновременном приемес TPV/r AUC абакавира уменьшается на 40%; клиническая значимостьнеизвестна.БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. По данным Регистра случаев приемаантиретровирусных препаратов во время беременности(www.apregistry.com) на 12 января 2007 года, частота врожденных пороковсоставила 3,2% (11 случаев на 345 новорожденных). В экспериментахна грызунах при введении дозы, эквивалентной дозе для человека, превышающейтерапевтическую в 35 раз, наблюдались пороки развитияскелета и анасарка. Препарат проникает через плацентарный барьер уКлинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 165