Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ (Tricyclic antidepressants)— см. также Нортриптилин (стр. 326)Трициклические антидепрессанты улучшают настроение, повышаютфизическую активность, улучшают аппетит и сон и уменьшают проявленияипохондрии у большинства пациентов с большим депрессивнымрасстройством.Клинические аспекты ВИЧ-инфекцииПОКАЗАНИЯ• Психические расстройства: большое депрессивное расстройство —улучшение наблюдается у 60–70% пациентов. В небольших дозах частоприменяются при расстройствах адаптации, включая депрессию итревогу. Стандартные терапевтические дозы для лечения депрессии:50–150 мг (принимать перед сном) для нортриптилина (Памелора) и100– 300 мг (принимать перед сном) для амитриптилина (Элавила).• Периферическая нейропатия: контролируемые клинические исследованияне выявили преимуществ при лечении периферической нейропатииу больных СПИДом, но есть обширный клинический опыт примененияэтих препаратов для лечения диабетической нейропатии с хорошимирезультатами. Выбор препарата зависит от времени проявлениясимптомов (JAMA 1998; 280:1590). Ночные боли: амитриптилин (седативный)25 мг перед сном. Дневные боли: нортриптилин (у которогоменьше выражены седативное и антихолинергическое действие) 25 мгперед сном. Некоторые специалисты считают необходимым проводитьтерапевтический мониторинг препаратов всем пациентам при лечениидепрессии, однако на лечение периферической нейропатии эта рекомендацияне распространяется.РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ: начальный курс лечения депрессии продолжается4–8 недель; этот период времени необходим для проявления лечебногоэффекта. Начальную дозу препарата следует принимать передсном, особенно при ярко выраженной бессоннице или при нежелательномседативном побочном эффекте. Часто клиницисты назначают неоправданнобольшую начальную дозу препарата, в результате чего развиваютсявыраженные антихолинергические побочные реакции или избыточныйседативный эффект. Дозу следует повышать каждые 3–4 дня, в зависимостиот переносимости и выраженности лечебного эффекта. Лечениебольшого депрессивного расстройства обычно продолжается еще втечение 4–5 месяцев после наступления реакции на лечение. Пациентамс множественными рецидивами может потребоваться длительное лечение.УРОВНИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. Установлена зависимость выраженностиантидепресивного лечебного эффекта от уровня нортриптилина всыворотке крови. Отслеживание уровней лекарственных веществ в сывороткекрови (терапевтический мониторинг) позволяет подобрать оптимальнуюдозу препарата. Уровень нортриптилина в сыворотке кровидолжен быть в пределах 70–125 нг/дл.ФАРМАКОКИНЕТИКА: хорошо всасываются, интенсивно метаболизируются,длительный период полувыведения, подбирать дозу на основанииуровня препарата в сыворотке крови.384 2007 © Джон Бартлетт