Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

GIARDIA LAMBLIAЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 1–3% случаев хронической диареи у больныхСПИДом (ВИЧ-инфицированные — не единственная категория лиц, восприимчивыхк этой инфекции).КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: энтерит; частый жидкий стул ± синдроммальабсорбции, вздутие живота; метеоризм; встречается при любомколичестве лимфоцитов CD4.ДИАГНОСТИКА: обнаружение антигенов лямблий в кале.ЛЕЧЕНИЕ: метронидазол 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.ISOSPORA BELLI (см. стр. 429)MICROSPORIDIA: ENTEROCYTOZOON BIENEUSI ИЛИ ENTEROCYTOZOON(SEPTATA) INTESTINALIS (см. стр. 432)MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX (МАК-ИНФЕКЦИЯ) (см. стр. 434)ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ (НЕПАТОГЕННАЯ)ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: диагностируется у 20–30% больных СПИДом,страдающих хронической диареей и прошедших полное диагностическоеобследование, включающее ФГДС.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: обычно частый жидкий стул небольшимипорциями. Диарея либо проходит самостоятельно, либо поддается лечениюпрепаратами, тормозящими перистальтику кишечника (Gut 1995;36:283). Обычно не сопровождается значительной потерей веса и частопроходит самостоятельно.ДИАГНОСТИКА. В биоптатах обнаруживается атрофия ворсин и гиперплазиякрипт; эндоскопическое обследование ЖКТ с биопсией и с последующимисследованием биоптата, в том числе методом электронноймикроскопии на микроспоридий, не обнаруживает какого-либо инфекционноговозбудителя диареи (Clin Infect Dis 1992; 15:726). Данными гистологическимиизменениями нельзя объяснить возникновение диареи,поскольку они обнаруживаются и у ВИЧ-инфицированных, у которых нетсимптомов со стороны ЖКТ (Lancet 1996; 348:379). Если у пациента персистирующаядиарея с большим количеством каловых масс и не удаетсявыявить возбудителя, следует исключить саркому Капоши или лимфому.ЛЕЧЕНИЕ: поддерживающая терапия (частый прием пищи небольшимипорциями, щадящая диета, из рациона необходимо исключить кофеин илактозу); атропин/дифеноксилат (Ломотил), лоперамид (Имодиум); пищевыедобавки. Рекомендуют безглютеновую диету.Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 485