Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

More documents

Recommendations

Info

ЭзофагитТаблица 7.1.Поражение пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентовКандидоз ЦМВ эзофагит Герпетическаяинфекция,вызванная ВПГАфтозныеязвыСм. также Стр. 403 Стр. 418 Стр. 422 Стр. 479Частота 50–70% 10–20% 2–5% 10–20%Клинические проявленияДисфагия +++ + + +Боль при глотании ++ +++ +++ +++Кандидоз полостирта и глотки50–70%
Таблица 7.1.Поражение пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов(продолжение)Кандидоз ЦМВ эзофагит Герпетическаяинфекция,вызванная ВПГАфтозные язвыЛечениеОстроезаболеваниеПоддерживающаятерапия• Флуконазол, 200 мг/сутвнутрь, максимальнаядоза 800 мг/сут• В случаях, плохоподдающихся терапии:каспофунгин 70 мг/сутв/в однократно, затем50 мг/сутилимикофунгин 150 мг1 раз в суткиилираствор итраконазола200 мг/сут,иливориконазол 200 мгвнутрь или в/в 2 разав сутки (много лекарственныхвзаимодействий)• Амфотерицин 0,5–0,7 мг/кг/сут в/в• Флуконазол 100–200 мг/сут внутрь(показан при рецидивирующейили тяжелойформах заболевания)• При резистентности кфлуконазолу можетпотребоваться лучениеальтернативнымипрепаратами (см.выше)• Ганцикловир 5 мг/кг в/в2 раза в сутки 2–3недели или валганцикловир900 мг 2 раза всутки в течение 3недель, затем 900 мг всутки (если пациентспособен проглотитьпрепарат)• Фоскарнет 40–60 мг/кгкаждые 8 часов 2–3недели• ВААРТ• Противовируснаятерапия эффективна в75% случаев• При рецидивирующемтечении заболеваниярекомендуетсяподдерживающаятерапия валганцикловиром• Ацикловир 200–800 мг внутрь 5 разв сутки или 5 мг/кгв/в каждые 8 часов втечение 2–3 недельили валацикловир 1г внутрь 3 раза всутки (если пациентспособен проглотитьпрепарат)• Решение о необходимостиподдерживающейтерапиипринимаетсяиндивидуально;применяетсяацикловир 200–400 мг внутрь 3–5раз в сутки• Преднизон 40 мг/сутвнутрь в течение 7–14 дней, затемснижать дозу на10 мг в неделю илимедленнее• Талидомид200 мг/сут внутрь(BJM 1989; 298:432;J Infect Dis 1999;180:61)• Инъекции кортикостероидовв очагипоражения• Не проводитсяДополнительные сведения1. До начала эпохи ВААРТ симптомы поражения пищевода развивались у одной трети больныхСПИДом (Gut 1989; 30:1033). Язвы пищевода, как правило, либо обусловлены ЦМВ инфекцией(45%), либо представляют собой идиопатические (афтозные) язвы (40%). На долю ВПГинфекцииприходится только 5% случаев поражения пищевода (Ann Intern Med 1995;122:143).2. При проведении эндоскопии диагноз устанавливается в 70–95% случаев (Arch J Med 1991;151:1567). Если у пациента наступило клиническое улучшение на фоне эмпирического противогрибковоголечения, то необходимости в подтверждении диагноза кандидозного эзофагитас помощью эзофагоскопии нет. Рентгенологическое исследование с барием позволяет установитьдиагноз только в 20–30% случаев.3. При появлении симптомов со стороны пищевода необходимо исключить дисфагию, обусловленнуюпобочными эффектами лекарственных препаратов (Am J Med 1988; 88:512), к числукоторых относятся зидовудин (Ann Intern Med 1990; 162:65) и зальцитабин, другие инфекции,в том числе M. avium, туберкулез, криптоспоридиоз, P. jiroveci, первичную ВИЧ-инфекцию(острый ретровирусный синдром), гистоплазмоз, а также опухоли, в том числе саркому Капошии лимфому (BMJ 1988; 296:92; Gastrointest Endosc 1986; 32:96).4. Для лечения кандидоза препаратом выбора является флуконазол, поскольку эффективностьданного препарата подтверждена результатами исследований, его усвояемость более предсказуема,и он меньше взаимодействует с другими лекарственными средствами (по сравнениюс другими противогрибковыми препаратами — вориконазолом, кетоконазолом и итраконазолом).Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 487
Page 3 and 4:
Клинические аспект
Page 5 and 6:
БлагодарностиАвто
Page 7:
Содержание1. КЛИНИЧ
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Таблица 1.4.Патологи
Page 14 and 15:
ВИЧ-2 (см. www.cdc.gov/hiv/pub
Page 16 and 17:
• согласие на полу
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
обсуждений (N Engl J Med
Page 22 and 23:
АНАЛИЗ СЛЮНЫ. OraSure (O
Page 24 and 25:
Таблица 2.4. Тесты на
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Таблица 2.5.Сравните
Page 32 and 33:
Воспроизводимость
Page 34 and 35:
терапию (J Infect Dis 2004;
Page 36 and 37:
мал (Lancet 1992; 340:273; N Eng
Page 38 and 39:
Показания для пров
Page 40 and 41:
215; наиболее распро
Page 42 and 43:
сти судили исходя и
Page 44 and 45:
Таблица 2.10. Буквенн
Page 46 and 47:
Таблица 2.11. Мутации
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Скрининговые лабор
Page 54 and 55:
Таблица 2.16. Стандар
Page 56 and 57:
ПОВТОРНЫЕ ОБСЛЕДОВ
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
ляют антитела к HBcAg
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
3. Профилактика заб
Page 66 and 67:
Ни одна из других с
Page 68 and 69:
300 мг/сут внутрь в т
Page 70 and 71:
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕ
Page 72 and 73:
пневмококковых заб
Page 74 and 75:
4. Антиретровирусна
Page 76 and 77:
Таблица 4.1.Вероятно
Page 78 and 79:
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДА
Page 80 and 81:
Таблица 4.7.Выбор ко
Page 82 and 83:
Таблица 4.9. Преимущ
Page 84 and 85:
Таблица 4.9. Преимущ
Page 86 and 87:
Таблица 4.11. Сравнен
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Когда менять режим
Page 94 and 95:
рапии, поэтому при
Page 96 and 97:
Таблица 4.15. Выявлен
Page 98 and 99:
Таблица 4.16b. Иммуно
Page 100 and 101:
большей точностью
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 107 and 108:
Таблица 4.18. Результ
Page 109 and 110:
новление количеств
Page 111 and 112:
• Значения целевых
Page 113 and 114:
Антиретровирусные
Page 115 and 116:
КОРРЕКЦИЯ РЕЖИМОВ
Page 117 and 118:
Таблица 4.22. Лекарст
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Таблица 4.24.Препара
Page 125 and 126:
Побочные эффекты а
Page 127 and 128:
□ Гормон, высвобож
Page 129 and 130:
2001; 15:717; N Engl J Med 2006; 35
Page 131 and 132:
РИСК. Очень важно в
Page 133 and 134:
• Лечение проводит
Page 135 and 136:
тов зависит от дозы
Page 137 and 138:
Таблица 4.30. Гепатот
Page 139 and 140:
быть необратимым д
Page 141 and 142:
Рекомендации по пр
Page 143 and 144:
Меры профилактики
Page 145 and 146:
дозы невирапина но
Page 147 and 148:
Различные аспекты
Page 149 and 150:
ОТМЕНА ВААРТ. После
Page 151 and 152:
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦ
Page 153 and 154:
* См. определение ка
Page 155 and 156:
Таблица 4.38. Посткон
Page 157 and 158:
отсутствии отказа
Page 159 and 160:
тазобедренного сус
Page 161 and 162:
□ Обследование мед
Page 163 and 164:
РЕКОМЕНДАЦИИ CDC (MMWR
Page 165 and 166:
5. Описание лекарст
Page 167 and 168:
ретровирусных преп
Page 169 and 170:
Таблица 5.1. Клиниче
Page 171 and 172:
после утраты эффек
Page 173 and 174:
абсолютным противо
Page 175 and 176:
Таблица 5.2. Схемы ле
Page 177 and 178:
• Фамцикловир. Кли
Page 179 and 180:
ФАРМАКОКИНЕТИКА•
Page 181 and 182:
Таблица 5.5. Внутрив
Page 183 and 184:
ПРЕИМУЩЕСТВА. По ср
Page 185 and 186:
• Не следует назна
Page 187 and 188:
ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВА
Page 189 and 190:
• Редкие побочные
Page 191 and 192:
АТОРВАСТАТИН (Atorvasta
Page 193 and 194:
• Профилактика пне
Page 195 and 196:
общалось о несколь
Page 197 and 198:
• Антиретровирусн
Page 199 and 200:
• Коррекция дозы п
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
FDA Службу сбора инф
Page 205 and 206:
• Уменьшение дозы
Page 207 and 208:
Infect Dis 2000; 182:1417; Antimicr
Page 209 and 210:
КЛИНДАМИЦИН (Clindamycin
Page 211 and 212:
большое количество
Page 213 and 214:
Acquir Immune Defic Syndr 1996; 12:
Page 215 and 216:
Таблица 5.13. Результ
Page 217 and 218:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ•
Page 219 and 220:
БЕРЕМЕННОСТЬ: кате
Page 221 and 222:
АНТАЦИДЫ И ЛЕКАРСТ
Page 223 and 224:
Таблица 5.16. Комбина
Page 225 and 226:
НЕДОСТАТКИ: необхо
Page 227 and 228:
держащих вещество,
Page 229 and 230:
ДИФЛЮКАН (Diflucan) — с
Page 231 and 232:
• У 3-10% пациентов: с
Page 233 and 234:
АРТ для начальной т
Page 235 and 236:
EFV/NVP. Помимо перечи
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
вается лекарственн
Page 241 and 242:
Таблица 5.18. Взаимод
Page 243 and 244:
Примечание: многие
Page 245 and 246:
принимать ламивуди
Page 247 and 248:
Таблица 5.19a. Анализ
Page 249 and 250:
случаях успешной д
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
тике, составляет 40 0
Page 255 and 256:
• Коррекция дозы в
Page 257 and 258:
КФК; препарат отмен
Page 259 and 260:
место аппликации, п
Page 261 and 262:
го излечения были с
Page 263 and 264:
Таблица 5.23. Рекомен
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
дель после отмены ф
Page 269 and 270:
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ. В и
Page 271 and 272:
Таблица 5.26. Комбина
Page 273 and 274:
ПРОТИВОВИРУСНАЯ АК
Page 275 and 276:
ГАНЦИКЛОВИР И ВАЛГ
Page 277 and 278:
• Уровень в сыворо
Page 279 and 280:
Г-КСФ (G-CSF) [Филграст
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
го увеличения прод
Page 285 and 286:
НЕДОСТАТКИ: необхо
Page 287 and 288:
гиперлипидемия (по
Page 289 and 290:
• Прочие взаимодей
Page 291 and 292:
руса гепатита С (N Eng
Page 293 and 294:
СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА
Page 295 and 296:
103:223), уступает при
Page 297 and 298:
• Референтные лабо
Page 299 and 300:
• Кандидозный эзоф
Page 301 and 302:
• СОЦ□ Эпивир (3TC):
Page 303 and 304:
AZT>d4T>TDF и всегда зам
Page 305 and 306:
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИ
Page 307 and 308:
ПРОТИВОВИРУСНАЯ АК
Page 309 and 310:
Промежуточные резу
Page 311 and 312:
генотипического ан
Page 313 and 314:
□ Оральные контрац
Page 315 and 316:
10-й процентиль (Stek A,
Page 317 and 318:
• Менее частые или
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: н
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
типа, остеопороз и
Page 327 and 328:
НЕВИРАПИН (Nevirapine, NVP
Page 329 and 330:
ATHENA также показали
Page 331 and 332:
вирапина выводятся
Page 333 and 334:
Таблица 5.42. Рекомен
Page 335 and 336:
□ ВОЗ рекомендует
Page 337 and 338:
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕН
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
(Ann Intern Med 2002; 136:288). В
Page 343 and 344:
Таблица 5.44. Токсиче
Page 345 and 346:
Роль аэрозольной ф
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
лечения активного
Page 351 and 352:
• Коррекция дозы п
Page 353 and 354:
диапазоне 1000-1200 мг
Page 355 and 356:
• Метаболизм: мета
Page 357 and 358:
РИФАМАТ (Rifamate) — см.
Page 359 and 360:
(J Acquir Immune Defic Syndr 2001;
Page 361 and 362:
через месяц или поз
Page 363 and 364:
ния беременных (кли
Page 365 and 366:
655 мкл -1 (n = 148; p
Page 367 and 368:
Dis 2002; 34:234). Грейпфру
Page 369 and 370:
ставудин чаще разв
Page 371 and 372:
нозином и гидрокси
Page 373 and 374:
мл/мин — 0,5-1,5 г кажд
Page 375 and 376:
с 5%; эти результаты
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
у 20-30% ВИЧ-инфициров
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
комбинации с энфув
Page 387 and 388:
Таблица 5.54c. RESIST-1 и R
Page 389 and 390:
• ННИОТ: не вступае
Page 391 and 392:
ТРАЗОДОН (Trazodone)ТОР
Page 393 and 394:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: а
Page 395 and 396:
эффективность в от
Page 397 and 398:
• 8-дневный протоко
Page 399 and 400:
шении Scedosporium apiospermum
Page 401 and 402:
• Сыпь в 6% случаев,
Page 403 and 404:
есть генотипически
Page 405 and 406:
1996; 32:148). Распростра
Page 407 and 408:
2002;359:1135) или ворико
Page 409 and 410:
ЛЕЧЕНИЕ:• Схема вы
Page 411 and 412:
ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Кл
Page 413 and 414:
золом по клиническ
Page 415 and 416:
указывалось, что C. d
Page 417 and 418:
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕР
Page 419 and 420:
тота рецидивов на ф
Page 421 and 422:
ЛЕЧЕНИЕ• Схема выб
Page 423 and 424:
□ Нитазоксанид одо
Page 425 and 426:
□ Ранние рецидивы (
Page 427 and 428:
Экстраокулярные фо
Page 429 and 430:
ло увеличение меди
Page 431 and 432:
Вирусы гепатитов —
Page 433 and 434:
иммунной стимуляци
Page 435 and 436:
Уменьшение болевог
Page 437 and 438:
• Дополнительные с
Page 439 and 440:
ЛЕЧЕНИЕ• Острая ин
Page 441 and 442:
ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Ср
Page 443 and 444: Контагиозный моллю
Page 445 and 446: □ Неэффективность
Page 447 and 448: Mycobacterium chelonaeЛЕЧЕНИ
Page 449 and 450: • Дополнительные с
Page 451 and 452: пии рифампицин на р
Page 453 and 454: Меры предосторожно
Page 455 and 456: Таблица 6.2b. Препара
Page 457 and 458: Таблица 6.2d. Коррекц
Page 459 and 460: • Клинические осмо
Page 461 and 462: ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. У
Page 463 and 464: этого порога (J Infect D
Page 465 and 466: (AIDS 2003; 17:73). Результ
Page 467 and 468: Salmonella spp.КЛИНИЧЕСКА
Page 469 and 470: сов. Альтернативны
Page 471 and 472: Toxoplasma gondiiТоксоплаз
Page 473 and 474: Treponema pallidumСифилис (M
Page 475 and 476: лизуются медленнее
Page 477 and 478: 7. Поражение различ
Page 479 and 480: Инфекционный эндок
Page 481 and 482: Поражения кожиБаци
Page 483 and 484: • Плохо подающееся
Page 485 and 486: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ Д
Page 487 and 488: Патология желудочн
Page 489 and 490: Кандидозный стомат
Page 491 and 492: большинства обнару
Page 493: GIARDIA LAMBLIAЧАСТОТА ВЫ
Page 497 and 498: • Жировая дистрофи
Page 499 and 500: Гепатит B (см. публи
Page 501 and 502: ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО
Page 503 and 504: Гепатит C (см. Ann Intern
Page 505 and 506: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПА
Page 507 and 508: РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИ
Page 509 and 510: Панкреатит (Am J Med 1999
Page 511 and 512: г/л через 6 месяцев (
Page 513 and 514: Схема 7.1. Рекоменда
Page 515 and 516: НейтропенияОПРЕДЕ
Page 517 and 518: Таблица 7.8.Возбудит
Page 519 and 520: осматривать област
Page 521 and 522: vest 1997; 99:2082); длитель
Page 523 and 524: ность заболевания
Page 525 and 526: Неврологические ос
Page 527 and 528: Таблица 7.13.Проведе
Page 529 and 530: Сенсорные нейропат
Page 531 and 532: Схема 7.2. Сенсорная
Page 533 and 534: Таблица 7.14. Поражен
Page 535 and 536: Цитомегаловирусны
Page 537 and 538: немного хуже ― эфа
Page 539 and 540: Поражение глазЦМВ
Page 541 and 542: ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗН
Page 543 and 544: ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Ул
Page 545 and 546:
Заболевания органо
Page 547 and 548:
ностическая ценнос
Page 549 and 550:
Курение: рекоменда
Page 551 and 552:
□ Другие виды иссл
Page 553 and 554:
ВИЧ-ассоциированна
Page 555 and 556:
Сокращения названи
Page 557 and 558:
IAS-USA— International AIDSSociet
Page 559 and 560:
A-aDO 2 — альвеолярно-
Page 561 and 562:
ВЧД — внутричерепн
Page 563 and 564:
нг — нанограммнПКП
Page 565:
ХВДП — хроническая
show all

Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?