Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Таблица 4.39. Препараты для ПКП (продолжение)ПрепаратОписаниеНенуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазыEFVNVPОказывает сильное противовирусное действие, но возможно краткосрочноетоксическое действие на ЦНСНазначать не рекомендуется: FDA сообщила о том, что у 22 человек, принимавшихневирапин с целью ПКП, возникли серьезные побочные эффекты, в томчисле 12 случаев развития лекарственного гепатита (в одном случае потребоваласьпересадка печени) и 14 случаев кожных реакций, среди них 3 случаяразвития синдрома Стивенса–ДжонсонаИнгибиторы протеазыLPV/rATV ± RTVNFVFPV ± RTVIDV/rSQV/rОказывает сильное противовирусное действие, является препаратом выборасреди ИП. Недостатки: есть требования, касающиеся приема пищи; можетвызывать диареюОказывает сильное противовирусное действие, хорошо переносится, приемодин раз в сутки, хорошо усиливается ритонавиром. Недостатки: есть требования,касающиеся приема пищи; риск развития желтухи; при назначении с тенофовиромнеобходимо усиление ритонавиром, множественные лекарственныевзаимодействияХорошо переносится, за исключением того, что вызывает диарею, котораяобычно купируется пищевыми добавками с содержанием растительных волоконили противодиарейными препаратами. Недостатки: необходимо принимать сжирной пищей для улучшения всасыванияОказывает сильное противовирусное действие; необходимость приема относительнонебольшого количества таблеток, возможность принимать препаратодин раз в сутки независимо от приема пищиНеобходимо принимать каждые 8 часов (без усиления ритонавиром) независимоот приема пищи, требуется выпивать не менее 1,5 литров жидкости в сутки, рискобразования камней в почкахОказывает сильное противовирусное действие, принимать один раз в суткиИнгибиторы слиянияENFПоскольку препарат не позволяет вирусу проникать в клетки, он обладаеттеоретическим преимуществом перед остальными препаратами при применениис целью ПКП, однако пока нет опыта применения этого препарата для ПКП.Недостатки: вводится подкожно и требуется время для приготовления растворадля инъекции.Клинические аспекты ВИЧ-инфекцииОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА, С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮКОТОРОГО ПРОИЗОШЕЛ КОНТАКТ. Если пациент не проходил недавносерологическое тестирование на ВИЧ, то лучше всего выполнить экспресс-тестна ВИЧ (см. стр. 12–13). Результат будет готов в течение часа.Экспресс-тесты позволяют исключить наличие ВИЧ-инфекции столь женадежно, как и стандартное серологическое тестирование (в периоде«окна» будут получены ложноотрицательные результаты), и их проведениеэкономически оправданно, поскольку позволяет предотвратить эмпирическийприем коротких курсов антиретровирусных препаратов (InfectControl Hosp Epidemiol 2001; 22:289). Серологическое тестирование постандартному протоколу может занять от 3 до 7 дней, однако отрицательныйанализ ИФА обычно готов через 24–48 часов, и его получениядостаточно для принятия решения о прекращении ПКП (в случаях, когданет возможности провести экспресс-тест). CDC рекомендуют проводитьтестирование на ВИЧ пациента, с чьей биологической жидкостью произошелконтакт, по стратегии «обязательное тестирование на ВИЧ при148 2007 © Джон Бартлетт