Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

указывалось, что C. difficile обнаруживалась у 36% ВИЧ-инфицированныхпациентов с острой диареей (Diag Microbiol Infect Dis 2002; 44:325).КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: водянистый стул, количество лейкоцитов вкале может быть разным; часто развиваются лихорадка, гипоальбуминемияи лейкоцитоз. Практически все заболевшие недавно (в течение двухнедель, предшествующих первым симптомам заболевания) получалиантибактериальные препараты, особенно фторхинолоны, цефалоспориныширокого спектра действия или клиндамицин; реже — макролиды,ТМП-СМК, беталактамы узкого спектра действия или рифампицин. Диарея,вызванная C. difficile, не развивается на фоне или вскоре послеприема антиретровирусных, противовирусных, противогрибковых препаратов,дапсона и изониазида. Диарея может возникать при любом количествелимфоцитов CD4; возможно, при низком количестве лимфоцитовCD4 повышается риск возникновения заболевания и наблюдается болеетяжелое течение заболевания. Недавно обнаруженный штамм NAP1выделяется у все большего количества больных, вызывает более тяжелуюформу заболевания и, по-видимому, более устойчив к стандартнымсхемам лечения (N Engl J Med 2005; 353:2442, 2433, 2503).ДИАГНОСТИКА. Обнаружение токсинов C. difficile в кале: исследованиецитопатического эффекта в культуре клеток (золотой стандарт) или ИФА(применяется наиболее часто, чувствительность метода составляеттолько 70-75%).ЛЕЧЕНИЕ (N Engl J Med 2002; 346:334; Ann Intern Med 2006; 145:758)• Метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в сутки x 10–14 дней (схема выбора)• Ванкомицин 125 мг внутрь 4 раза в сутки x 10–14 дней• Противопоказаны замедляющие перистальтику препараты, такие каклоперамид (Имодиум) и атропин/дифеноксилат (Ломотил)ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Лихорадка обычно исчезает в течение 24 часов, адиарея прекращается в среднем через 5 дней. Примерно у 20–25% пациентовчерез 3–14 дней после прекращения лечения возникает рецидивзаболевания. Практически все пациенты отвечают на проводимое лечение,если нет кишечной непроходимости; рецидивы после окончаниялечения возникают у 15–20% пациентов (N Engl J Med 2002; 346:334).По данным недавно проведенных исследований, у больных, инфицированныхштаммом NAP1 C. difficile, развиваются наиболее тяжелые осложнения(токсический мегаколон, сепсис, показания к колонэктомии,смерть); кроме того, заболевание, вызванное штаммом NAP1 C. difficile,относительно плохо поддается лечению (Clin Infect Dis 2005; 40:1591;CMAJ 2004; 171:466). Вопрос о том, чаще или реже этот штамм встречаетсяу ВИЧ-инфицированных, остается открытым. В тяжелых случаяхпрепаратом выбора служит ванкомицин в дозе 125–500 мг внутрь 4 раза всутки.Coccidioides immitisКокцидиоидомикоз (Clin Infect Dis 2005; 41:1174)ДИАГНОСТИКА. Кокцидиоидомикоз остается относительно частой причинойсмерти ВИЧ-инфицированных пациентов на эндемичных территориях(Clin Infect Dis 2006; 42:1059). Обычно развивается либо диссемини-Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 407