Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ• В/м: 200–400 мг в/м каждые 2 недели. Может потребоваться индивидуальныйподбор дозы и интервалов между введением препарата; многиеспециалисты назначают 100–200 мг в/м каждую неделю для самостоятельноговведения, чтобы избежать падения уровня тестостеронана второй неделе; при истощении часто назначают 300–400 мг тестостеронакаждые две недели, постепенно уменьшая дозу до 200 мг помере восстановления веса, или комбинируют препарат с другими анаболическимистероидами. Для заместительной терапии назначают100 мг в неделю (Clin Infect Dis 2003; 36:S73).• Трансдермальные терапевтические системы (ТТС). Преимущества:препарат быстро всасывается, скорость его поступления в организмстабильна и легко контролируется, препарат не подвергается метаболизмупри первом прохождении через печень, нет необходимости вовнутримышечных инъекциях и, вероятно, при применении трансдермальныхсистем в меньшей степени происходит атрофия и сморщиваниеяичек. Разработано три вида трансдермальных систем: скротальныйпластырь (Тестодерм), нескротальный пластырь (Андродерм) игель для нанесения на кожу (Андрогель). Скротальные пластыри (Тестодерм)обеспечивают поступление в организм 4 или 6 мг тестостеронав сутки. Уровни тестостерона в сыворотке крови достигают пика за3–8 часов. Через месяц нужно измерить утренний уровень тестостерона.Пластырь Андродерм включает резервуар с жидкостью, содержащей12,2 мг тестостерона (высвобождается 2,5 мг тестостерона в сутки),или резервуар с жидкостью, содержащей 24,3 мг тестостерона(высвобождается 5 мг тестостерона в сутки). Обычно применяют систему,высвобождающую 5 мг тестостерона в сутки. Андрогель илиТестим втираются в кожу, начиная с дозы 5 мг 1 раз в сутки, и обладаюттем важным преимуществом, что позволяют регулировать дозу взависимости от уровней тестостерона в сыворотке крови.ПРЕПАРАТ СТРОГОЙ ОТЧЕТНОСТИ: категория С(III) (См. стр. 159).Клинические аспекты ВИЧ-инфекцииФАРМАКОКИНЕТИКА• Биодоступность: плохое всасывание и быстрый метаболизм приприеме внутрь. Эфиры тестостерона для инъекций (ципионат и энантаттестостерона) медленно абсорбируются из мест в/м введения.• Выведение: метаболизируются в печени до 17-кетостероидов, которыевыделяются с мочой.ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: андрогенные эффекты, в том числе акне, приливы,гинекомастия, повышение либидо, приапизм и отеки. Другие побочныеявления включают увеличение частоты и длительности периодовапноэ во время сна, отложение солей, повышение гематокрита, возможноповышение риска развития саркомы Капоши; тестостерон способствуетразвитию рака грудной железы или простаты. У женщин возможна вирилизацияс изменением тембра голоса, гирсутизмом и гипертрофией клитора.Андрогены могут вызывать холестатический гепатит. Пластыримогут вызывать местные реакции, особенно зуд; реже наблюдается появлениеволдырей, покраснения кожи или болей в месте аппликации пластыря.372 2007 © Джон Бартлетт