Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Скрининговые лабораторные методы исследованияСтандартный перечень скрининговых лабораторных тестов, рекомендуемыйдля пациентов с установившейся ВИЧ-инфекцией, приведен в таблице2.16 на стр. 46–47 (Руководство IDSA по оказанию первичной помощи,Clin Infect Dis 2004; 39:609).Полный клинический анализ крови. Полный клинический анализ кровиочень важен, поскольку у пациентов часто развиваются анемия, лейкопения,лимфопения и тромбоцитопения, обусловленные либо непосредственнымдействием ВИЧ, либо побочными эффектами принимаемыхпрепаратов (J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7:1134; J Acquir ImmuneDefic Syndr 2001; 28:221). Анализ крови повторяют каждые 3–6 месяцев;при наличии определенных симптомов (головная боль, утомляемость), нафоне приема препаратов, угнетающих кроветворение (например, зидовудина),и при выявлении показателей, близких к нижней границе нормыили ниже нормы, клинический анализ крови следует повторять чаще.Клинические аспекты ВИЧ-инфекцииБиохимический анализ крови. Приведенный перечень исследованийрекомендуется проводить при первичном обследовании ВИЧинфицированныхиз-за высокой распространенности вирусных гепатитов(J Infect Dis 2002; 186:231), чтобы точнее определить стадию заболевания,а также получить исходные показатели состояния пациентов, укоторых с большой вероятностью имеются полиорганные нарушения,причиной которых служит ВИЧ-инфекция или побочные эффекты принимаемыхпрепаратов. Повышенная активность трансаминаз выявляетсяпримерно у 75% пациентов, у 20% пациентов обнаруживаются серьезныеотклонения лабораторных показателей (J Acquir Immune Defic Syndr 1994;7:1134).Серологическое обследование на сифилис (MMWR 2006; 55[RR-1]:22).Поскольку немало живущих половой жизнью больных одновременноинфицировано ВИЧ и сифилисом, при первом обращении следует проводитьнетрепонемный тест на сифилис (VDRL или RPR) и повторять егоежегодно. Примерно у 6% ВИЧ-инфицированных нетрепонемные скрининговыетесты дают биологические ложноположительные результаты.Факторы риска получения биологических ложноположительных результатоввключают потребление инъекционных наркотиков, беременность иВИЧ-инфекцию (Clin Infect Dis 1994; 19:1040; J Infect Dis 1992; 165:1124; JAcquir Immune Defic Syndr 1994; 7:1134; Am J Med 1995; 99:55). При анализепримерно 300 000 результатов VDRL-тестов частота биологическихложноположительных результатов среди ВИЧ-инфицированных составила2,1%, в то время как среди не инфицированных ВИЧ она была всего0,24% (Int J STD AIDS 2005; 16:722). При проведении нетрепонемныхтестов определяется титр антител, который коррелирует с активностьюзаболевания. Положительные результаты скринингового обследованияна сифилис необходимо подтвердить другими методами: реакцией абсорбциифлюоресцирующих антител к трепонемам (FTA-ABS) или методомагглютинации латексных частиц с трепонемными антигенами (TP-PA). У многих пациентов положительные результаты трепонемных тестовсохраняются в течение всей жизни, но результаты VDRL или RPR обычностановятся отрицательными или же остаются положительными, показываянизкий титр антител. У некоторых ВИЧ-инфицированных наблюдаются«нетипичные результаты серологических тестов на сифилис», когдаполучают необычно высокие или необычно низкие или переменные титры44 2007 © Джон Бартлетт