Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Количество лимфоцитов CD4Определение количества лимфоцитов CD4 — стандартное исследование,проводимое для оценки вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции достадии СПИДа или наступления смерти, а также составления перечнянаиболее вероятных осложнений для проведения дифференциальнойдиагностики при симптоматическом течении ВИЧ-инфекции (см. табл. 1.1,стр. 2), а также для принятия решений относительно антиретровируснойтерапии и профилактики оппортунистических инфекций. Это самый надежныйпрогностический показатель темпа прогрессирования заболевания(Ann Intern Med 1997; 126:946; Lancet 2002; 360:119; Lancet 2003;362:679). Доказано, что уровень клеток CD8 не позволяет прогнозироватьтечение заболевания (N Engl J Med 1990; 322:166), однако длительныйпериод времени, прошедший от сероконверсии ВИЧ до снижения иммунорегуляторногоиндекса (отношения количества лимфоцитов CD4/CD8)до значения меньше единицы, позволяет предсказать медленное прогрессированиеВИЧ-инфекции (J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 42:620).ВИЧ-специфичные клетки CD8 (экспрессирующие рецептор CD38) играютважную роль в борьбе с ВИЧ, но определять их количество у всех ВИЧинфицированныхне представляется возможным (Science 1999; 283:857; JAcquir Immune Defic Syndr 2002; 29:346).Методика. Стандартная методика определения количества лимфоцитовподразумевает использование дорогостоящих проточных цитометров игематологических анализаторов. Страны с ограниченными ресурсамиостро нуждаются в быстрых, простых и экономичных способах определенияколичества лимфоцитов CD4. Этим требованиям отвечают множестволабораторных систем, в том числе проточные цитометрыFACSCount компании Becton Dickinson и CyFlow компании Partec, настольныелабораторные системы компаний Guava и PointCare Technologies,а также системы, основанные на микрочипах (Cytometry 2002; 50:69;BMJ 2001; 323:809; J Immunol Methods 1999; 222:209; J Clin Virol 2000;17:101; J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 41:607; J Transl Med 2006; 4:33;Clin Diagn Lab Immunol 2005; 12:1416; PLoS 2005; 2:e182).Нормальные значения. В большинстве лабораторий за норму принятоколичество лимфоцитов CD4 800–1050 мкл -1 ; диапазон в два стандартныхотклонения составляет приблизительно 500–1400 мкл -1(Ann Intern Med1993; 119:55).Частота определения количества лимфоцитов CD4. Количество лимфоцитовCD4 следует определять при первичном осмотре (исходный уровень);некоторые специалисты рекомендуют перед началом терапии определятьколичество лимфоцитов CD4 дважды (клинические стандарты DHHS 2006года, www.aidsinfo.nih.gov/guidelines). Количество лимфоцитов CD4 следуетопределять каждые 3–6 месяцев, если АРТ не проводится, и каждые3–4 месяца на фоне АРТ. Если результат определения количества лимфоцитовне соответствует ожидаемому диапазону значений, исследованиеследует повторить. Частота определения количества лимфоцитовCD4 зависит также от индивидуальных обстоятельств. У пациентов, неполучающих АРТ, количество лимфоцитов CD4 снижается в среднем на4% в год на каждый log 10 РНК ВИЧ (копий/мл) (J Infect Dis 2002; 185:905).Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 23