Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Вирусы гепатитов — см. стр. 490–499Herpes simplex (MMWR 2006; 55 [RR-11]:16)КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клинические проявления, диагностика илечение герпеса губ и слизистой ротовой полости и герпеса половыхорганов (генитального герпеса) одинаковы, за исключением анатомическойлокализации высыпаний. Обычно появлению герпетических высыпанийпредшествуют продромальные симптомы (жжение, зуд, покалываниеи другие ощущения в области пораженного участка), затем на губах илиполовых органах появляются высыпания, которые быстро проходят следующиестадии развития: папула → пузырек → язва → корочка. Высыпанияу больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции характеризуютсяболее тяжелым течением, у них выше риск диссеминации вируса, чащенаблюдается рефрактерность к терапии и чаще встречается резистентностьвируса к ацикловиру. Диагноз устанавливается на основании типичноговнешнего вида высыпаний. При атипичных высыпаниях иливысыпаниях, плохо поддающихся терапии, диагноз следует подтвердитьс помощью исследования содержимого пузырьков или отделяемого язв:из полученного материала выделяют культуру вируса, проводят анализна антиген вируса простого герпеса и/или готовят мазки по Тцанку. Чувствительностьисследования по Тцанку составляет 60–80%; посевы, методпрямой флюоресценции и ПЦР на вирус простого герпеса более чувствительны(MMWR 2002; 51[RR-6]:13). Для выявления резистентности кацикловиру необходимо выделить культуру вируса и исследовать вирусна чувствительность к препаратам.ЛЕЧЕНИЕ (MMWR 2006; 55[R11]:16)• Схемы выбораРекомендации CDC 2006 года по лечению высыпаний, вызванныхвирусом простого герпеса у ВИЧ-инфицированныхАцикловирФамцикловирВалацикловирОстрый (первичный)400 мг 3 раза всутки в течение 7–10 дней250 мг 3 раза всутки в течение 7–10 дней1 г 2 раза в сутки втечение 7–10 днейРецидив400 мг 3 раза в сутки втечение 5–10 дней500 мг 2 раза в сутки втечение 5–10 дней1 г 2 раза в сутки втечение 5–10 днейСупрессивнаятерапия400–800 мг 2 раза всутки500 мг 2 раза в сутки500 мг 2 раза в сутки□ Тяжелое течение: ацикловир 5 мг/кг в/в каждые 8 часов до началазаживления, затем применять ацикловир внутрь (в режиме приема,указанном выше) до полного заживления высыпаний.□ Инфекция ВПГ, резистентным к ацикловиру: фоскарнет 40 мг/кг каждые8 часов до заживления высыпаний или аппликации 1% геля цидофовира1 раз в сутки в течение 5 дней (препарат готовится в аптеке).□ Генитальный герпес во время беременности: наличие герпетическихвысыпаний в области половых органов у роженицы является показаниемк кесареву сечению во избежание инфицирования ребенка.Безопасность применения ацикловира, фамцикловира и валацикло-Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 423