Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Treponema pallidumСифилис (MMWR 2006; 55:21)КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА• Стадии□ Первичный сифилис: язва на половых органах (твердый шанкр).□ Вторичный сифилис (через 2–8 недель): макулезная, папулезная илимакулопапулезная сыпь по всему телу, включая ладони и подошвы,генерализованная лимфаденопатия ± общие симптомы или асептическийменингит.□ Третичный сифилис: поражение сердца, ЦНС, органов зрения и слуха,гуммы.□ Латентный сифилис: ранний латентный (1 года) или неизвестной продолжительности.• Диагностика. Первичный сифилис — исследование отделяемогоязвы методом микроскопии в темном поле или методом прямой иммунофлуоресценции.Поздний сифилис (вторичный, третичный и латентный)— нетрепонемные тесты (VDRL или RPR) + трепонемный тест(FTA-ABS). Титры антител, определенные в нетрепонемных тестах,коррелируют с активностью заболевания. Результаты тестов RPR иVDRL могут быть атипичными у пациентов с ВИЧ-инфекцией, однакотрепонемные тесты дают одинаковые результаты как у ВИЧинфицированныхпациентов, так и у не инфицированных ВИЧ. Значимымисчитаются изменения титров антител, определенных при помощиRPR или VDRL, более чем в 4 раза (2 разведения). Диагноз нейросифилисаустанавливается на основании результатов исследованияСМЖ, в которой обнаруживается мононуклеарный плеоцитоз (>5 лейкоцитовв 1 мл), умеренное повышение содержания белка и/или положительныйрезультат VDRL. VDRL с СМЖ специфична, но не чувствительна,FTA-ABS с СМЖ чувствительна, но не специфична. Установитьдиагноз нейросифилиса часто бывает очень сложно из-за высокой частотыложноотрицательных результатов VDRL с СМЖ и плеоцитоза (5–15 моноцитов в 1 мл), который может быть интерпретирован как проявлениеВИЧ-инфекции. Если не удается исключить диагноз нейросифилиса,пациенту следует назначить соответствующее лечение (MMWR2004; 53[RR-15]:28).ПОКАЗАНИЯ К ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ: (1) неврологические нарушения,нарушения зрения и слуха; (2) неэффективность проводимого лечения;(3) поздний латентный сифилис. Некоторые специалисты рекомендуютпроводить люмбальную пункцию всем ВИЧ-инфицированным слатентным сифилисом.ЛЕЧЕНИЕ□ Первичный, вторичный и ранний латентный сифилис (менее года):бензатин пенициллин G 2,4 млн Ед в/м однократно.В некоторых руководствах при лечении сифилиса у ВИЧинфицированныхрекомендуется вводить бензатин пенициллин G 2,4млн Ед в/м трижды с недельным интервалом.□ Наблюдение: клинический осмотр и серологические тесты через 3,6, 9, 12 и 24 месяца. При персистировании или рецидиве клиническихсимптомов или при четырехкратном увеличении титра антител вКлинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 465