Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Вирусные гепатитыТаблица 7.2. Вирусные гепатитыТипДоля лиц, имеющихантитела к вирусу гепатита*ИнкубационныйпериодДиагностикаТечение заболеванияПути передачиКлинические аспекты ВИЧ-инфекцииАВСФекально-оральный; с пищей;в 50% случаев источникинфекции неизвестен• Иммунитет против вирусагепатита А есть у 40–50%населения в целом• Острое течение: 50% случаевПередается при контакте скровью, при половых контактах,перинатальным путем• Доля лиц, имеющих антителак HBsAg: 90% лиц, вакцинированныхпротив гепатита Вменее 10 лет назад; 3–14%населения в целом; 60–80%ПИН; 35–80% МСМ• Доля лиц, у которыхобнаруживается HBsAg(хронический гепатит В): 0,1–0,2% населения в целом; 6–17% МСМ; 7–10% ПИН; 13%иммигрантов из регионов свысокой распространенностьюгепатита В; 6–14% ВИЧинфицированных(в США)Контакт с кровью (чаще, чемпри половых контактах иперинатальным путем)• 1,8% населения в целом• 60–90% ПИН• 60–90% больных гемофилией• 2–8% МСМ* Среди взрослого населения США.15–50 дней • Острая инфекция: IgM квирусу гепатита А• О перенесенном гепатите Аили проведенной вакцинациипротив гепатита Асвидетельствует фактналичия антител к вирусугепатита А (IgG)45–160 дней • Острая инфекция: HBsAg +антитела класса IgM кHBcAg• Хроническая форма: HBsAgв течение 6 месяцев +антитела класса IgG кHBcAg• Поствакцинальныйиммунитет: антитела кHBsAg15–50 дней • Антитела к ВГС методомИФА + определение РНКВГС (количественнымметодом)• Фульминантный гепатит(молниеносная форма) слетальным исходом в0,6% случаев; у больныхсочетанной инфекциейвирусами гепатитов А и Сфульминантная формаразвивается в 15%случаев• Очень высокая активностьАЛТ/АСТ• Самоизлечение в >99%случаев• Не переходит в хроническуюформу• Фульминантный гепатит(молниеносная форма) слетальным исходом: 1,4%случаев• Хронический гепатит: 6%случаев среди населенияв целом и 10–15%случаев среди больныхСПИДом• Острый гепатит Спереходит в хроническуюформу в 80% случаев• В течение 20 лет циррозпечени развивается у 10–15% больных; рискпрогрессированиязаболевания выше у ВИЧинфицированныхи у лиц,злоупотребляющихалкоголем• Вирусный гепатит Спрактически не влияет(или оказывает незначительноевлияние) навеличину риска прогрессированияВИЧ-инфекции490 2007 © Джон Бартлетт