Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Побочные эффекты антиретровирусных препаратовИсточники: клинические стандарты DHHS от 10 октября 2006 г.,рекомендации Группы по выработке консенсуса (Clin Infect Dis 2006; 43:645)Обзорные публикации по данной теме напечатаны в следующих журналах:J Acquir Immune Defic Syndr 2002; 31:257 (клинические стандартыIAS-USA); Clin Infect Dis 2003; 31:Suppl 2 (рекомендации по питанию); ClinInfect Dis 2003; 31:216 (рекомендации по лечению гиперлипидемии); NEngl J Med 2005; 352:48 (обзорная статья о риске сердечно-сосудистыхосложнений и нарушениях распределения жировой ткани) Clin Infect Dis2006; 43:645.Липодистрофия(N Engl J Med 2005; 352:48)Липодистрофия — патологическое состояние, характеризующеесяуменьшением (липоатрофия) или увеличением объема жировой ткани;эти проявления могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.Увеличение объема жировой ткани может происходить в брюшнойполости («протеазный живот»), в верхней части спины (дорзоцервикальныйжир или «бычья холка»), в области молочных желез (гинекомастия)и в подкожной клетчатке (периферический липоматоз). У некоторыхпациентов наблюдается сочетание увеличения жировой клетчатки вобласти живота, артериальной гипертензии, дислипидемии и резистентностик инсулину; такое сочетание симптомов имитирует течение метаболическогосиндрома или «синдрома Х» (J Intern Med 1994; 764:13). Липоатрофияпроявляется потерей жирового подкожного слоя на лице, конечностяхи ягодицах и наблюдается у пациентов, принимающих НИОТ,особенно ставудин, в меньшей степени — зидовудин и диданозин (SexTrans Infect 2001; 77:158). Причины накопления жировых отложений точноне установлены.• Частота возникновения и факторы риска. По данным различныхисследований, липодистрофия развивается у 20–80% пациентов, получающихантиретровирусную терапию. Такой широкий диапазон обусловленгетерогенностью популяции и отсутствием стандартного определениялиподистрофии (Clin Infect Dis 2006; 43:645). Частота случаевразвития видимых изменений жирового слоя тела, достаточно серьезныхдля того, чтобы быть замеченными и врачом, и пациентом, средипациентов, принимающих 2 НИОТ и ИП, была 17% при медианепродолжительности наблюдения 18 месяцев (Lancet 2001; 357:592).Метаанализ пяти серий случаев, включавших в общей сложности 5435получавших ВААРТ пациентов, показал, что отложение жировой тканинаблюдалось в 17–67% случаев, а атрофия жировой ткани — в 20–75%случаев (Clin Infect Dis 2003; 36:S84). Частота случаев липоатрофииотражает интенсивность применения аналогов тимидина; в настоящеевремя липоатрофия наблюдается реже. Факторы риска возникновениялипоатрофии включают лечение аналогами тимидина, пожилой возрасти эпизод снижения количества лимфоцитов CD4 до величины