Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Средняя продолжительность жизни больных составляет6–9 месяцев, однако среди больных ПМЛ наблюдается значительныйразброс значений этого показателя — до 19 лет. Описаны случаиспонтанного улучшения у больных, не получавших терапию (AnnNeurol 1998; 44:341). Специфическое (этиотропное) лечение с доказаннойэффективностью отсутствует, хотя установлено, что ВААРТ увеличиваетпродолжительность жизни. В одном исследовании из 31 пациента с ПМЛ,получавшего ВААРТ, выжило 18 пациентов. Из них у 8 пациентов наблюдалосьулучшение, у 6 — ухудшение, а у четверых состояние не изменилось(J Neurovirol 1999; 5:421). Результаты наблюдений других исследователейбыли похожими (J Infect Dis 2000; 182:1077; AIDS 1999; 13:1881;Clin Infect Dis 2000; 30:95; J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 37:1268).Основную роль в возникновении ПМЛ при синдроме восстановленияиммунитета, по-видимому, играют специфичные к вирусу JC лимфоцитыCD4. При гистологическом исследовании может обнаруживаться диффузнаямононуклеарная периваскулярная инфильтрация коркового веществаголовного мозга в сочетании с положительным результатом гибридизацииin situ на вирус JC (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:1142). В дополнениек этому на МРТ-томограммах головного мозга обнаруживаетсянакопление контрастного вещества (AIDS 1999; 13:1426). На фоне воспалительногосиндрома восстановления иммунитета наблюдались случаикак клинического улучшения течения ПМЛ, так и случаи тяжелого теченияПМЛ, в том числе повлекшие за собой смерть больных (Acta Neuropathol2005; 109:449). При тяжелых формах ПМЛ, возникающих на фоне восстановленияиммунитета, допускается применение кортикостероидов ввысоких дозах, в редких случаях возникает необходимость в отменеВААРТ (Acta Neuropathol 2005; 109:449; Neurology 2006; 67:1692).MicrosporidiaМикроспоридиоз (Clin Infect Dis 2001; 32:331)КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Микроспоридии — большая группа микроорганизмов,относящихся к царству грибов; до начала эпохи ВААРТ 20–50%случаев хронической диареи у больных СПИДом были вызваны микроспоридиями.В настоящее время показатели заболеваемости и распространенностимикроспоридиоза значительно уменьшились. Типичнымклиническим проявлением микроспоридиоза служит появление частогожидкого стула (диареи) у пациентов с количеством лимфоцитов CD4