Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

2002;359:1135) или вориконазол (в указанных выше дозах) + амфотерицинB 1 мг/кг/сут или липидная форма амфотерицина 5 мг/кг/сут.Примечание: AUC вориконазола при одновременном приеме с ритонавиромв дозе 200 мг/сут и в дозе 800 мг/сут уменьшается на 40% и 80%соответственно; при одновременном приеме с индинавиром AUC вориконазолане изменяется; фармакокинетика вориконазола при одновременномприеме с другими ИП не изучалась. При одновременном приемевориконазола и эфавиренза AUC эфавиренза увеличивается на44%, а AUC вориконазола уменьшается на 77%. Заключение: не применятьодновременно с эфавирензом; одновременно с ИПсодержащимисхемами ВААРТ применять с осторожностью: обеспечитьтщательное наблюдение, применять повышенные дозы вориконазола,отслеживать концентрацию вориконазола в крови или добавить ктерапии Амбизом или каспофунгин. В руководстве CDC/IDSA при леченииинвазивного аспергиллеза у больных СПИДом рекомендуется применятьамфотерицин В, поскольку клинических исследований эффективностивориконазола при лечении инвазивного аспергиллеза у больныхСПИДом не проводилось (MMWR 2004; [55RR]-15:36).• Альтернативные схемы:□ Амфотерицин В 1,0 мг/кг/сут, или липидные формы амфотерицина:Амфотек (Amphotec) — коллоидная взвесь, Абельцет (Abelcet) —липидный комплекс или Амбизом (AmBisome) — липосомальнаяформа. Сообщалось о применении препарата в суточной дозе5,0 мг/кг (Antimicrob Agents Chemother 2001; 45:3487)• Дополнительные сведения□ Амфотерицин больше не считается препаратом выбора для леченияинвазивного аспергиллеза. Даже применение высоких доз липосомальногоамфотерицина (10 мг/кг/сут) не улучшало исход заболевания(Med Mycol 2006; 44:S357). К препаратам выбора для леченияинвазивного аспергиллеза относятся полиены, эхинокандины и азолыс расширенным спектром противогрибковой активности. Вызываетопасения риск лекарственных взаимодействий этих новых препаратовс ИП или ННИОТ, которые принимают больные СПИДом.□ В рандомизированном исследовании с участием 277 пациентов с инвазивнойформой аспергиллеза было показано, что терапия вориконазоломпревосходит терапию амфотерицином (1–1,5 мг/кг/сут) почастоте ответа на терапию и увеличению продолжительности жизнибольных, а также сопровождалась меньшей частотой побочных эффектов(N Engl J Med 2002; 347:408). Результаты этого исследованияпослужили убедительным доказательством того, что вориконазолявляется препаратом выбора для лечения инвазивной формы аспергиллеза.Остается открытым важный вопрос о целесообразности одновременногоприменения вориконазола и каспофунгина (Clin InfectDis 2006; 42:1289).□ Эффективность каспофунгина изучалась в группе из 83 пациентов синвазивной формой аспергиллеза, при этом у 71 (86%) пациента аспергиллезне поддавался лечению другими препаратами. Благоприятныерезультаты лечения были получены у 37 (45%) пациентов, втом числе у 32/64 (50%) пациентов с легочным аспергиллезом и у3/13 (23%) с диссеминированным аспергиллезом (Clin Infect Dis 2004;39:1563).Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 399